其他特指的通过暴露于爆炸环境下进行加害Other specified Assault by exposure to explosion

更新时间：2025-06-18 19:36:33

其他特指的通过暴露于爆炸环境下进行加害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 明确爆炸暴露史：
• 确认受害者因他人故意行为暴露于特定爆炸源（如化学爆炸装置、杀伤性炸弹、汽油弹等）。
• 典型爆炸伤特征：
• 体表存在开放性伤口伴异物污染（如金属碎片、火药残留）。
• 影像学证据（CT/X线）显示内脏损伤（肺挫伤、肠穿孔）或异物嵌入。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 临床表现：
• 急性呼吸困难（肺挫伤）、听力下降（鼓膜穿孔）、意识障碍（颅脑损伤）。
• 复合性损伤（如烧伤合并穿透伤）。
• 实验室证据：
• 血气分析提示低氧血症（PaO₂ <60 mmHg）或碳氧血红蛋白升高（COHb >5%）。
• 凝血功能异常（INR >1.5，纤维蛋白原 <1.5 g/L）。

3. 阈值标准：

• 需同时满足以下两项：
• 必须条件中的爆炸暴露史 + 至少一项典型爆炸伤特征。
• 支持条件中任意两项（临床表现或实验室异常）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查树：

┌───────────────┐
│ 影像学检查 │
└───────────────┘
├── 全身CT（优先）
│ ├── 胸部：评估肺挫伤、气胸
│ ├── 腹部：检测游离气体（空腔脏器破裂）
│ └── 头颅：排查颅内出血、颅骨骨折
├── X线
│ ├── 四肢：定位金属异物/骨折
│ └── 脊柱：排除爆震性脊柱损伤
└── 床旁超声（FAST）
├── 腹腔游离液体（提示内脏出血）
└── 心包积液（心脏损伤）

• 判断逻辑：
• 全身CT为爆炸伤首选检查，可同步评估多系统损伤，发现率 >90%。
• FAST超声用于血流动力学不稳定患者的快速筛查，阳性结果需紧急手术。

2. 实验室检查树：

┌───────────────┐
│ 实验室检查 │
└───────────────┘
├── 血气分析（必查）
├── 凝血功能（PT/APTT/纤维蛋白原）
├── 碳氧血红蛋白检测（疑似一氧化碳中毒）
└── 肌红蛋白/肌酸激酶（横纹肌溶解评估）

• 判断逻辑：
• 血气分析中PaO₂/FiO₂ <300提示急性肺损伤，需机械通气支持。
• 肌红蛋白 >1000 ng/mL提示横纹肌溶解，需碱化尿液预防肾衰竭。

3. 心理评估工具：

• 急性应激障碍量表（ASDS）：总分 ≥9分提示需心理干预。

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三、实验室参考值的异常意义

检测项目	正常范围	异常意义
动脉血气分析	PaO₂ 80-100 mmHg	<60 mmHg：需氧疗/机械通气（肺挫伤、ARDS）
碳氧血红蛋白（COHb）	<2%（非吸烟者）	>5%：提示一氧化碳中毒（常见于密闭空间爆炸）
凝血功能（INR）	0.8-1.2	>1.5：创伤性凝血病（需输注新鲜冰冻血浆）
肌红蛋白	<70 ng/mL	>1000 ng/mL：横纹肌溶解（警惕急性肾损伤）
乳酸	0.5-2.2 mmol/L	>4 mmol/L：组织灌注不足（需扩容或血管活性药物）

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四、总结

• 诊断核心：需结合爆炸暴露史、复合性损伤特征及影像学证据，排除其他外伤原因。
• 优先检查：全身CT（金标准）联合血气分析，快速评估致命性损伤（肺挫伤、内脏破裂）。
• 处置要点：早期纠正低氧血症和凝血障碍，多学科协作处理复合伤及心理后遗症。

参考文献：

• 湖南省应急管理厅《爆炸有关知识及预防》
• 《创伤性凝血病管理指南》（ISTH 2023）
• 《爆炸伤多学科救治专家共识》（中华创伤杂志，2024）