其他特指的通过暴露于爆炸环境下进行加害Other specified Assault by exposure to explosion

更新时间：2025-06-18 19:36:33

编码PF15.Y

路径

索引词Assault by exposure to explosion、其他特指的通过暴露于爆炸环境下进行加害、用爆炸物进行加害、用杀伤性炸弹进行加害、用炸药进行加害、用邮件炸弹进行加害、用汽油弹进行加害

缩写PY、PF15Y

别名特定类型爆炸加害、特指爆炸环境加害、特定爆炸物加害、特指爆炸伤害

其他特指的通过暴露于爆炸环境下进行加害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 明确爆炸暴露史：
  - 确认受害者因他人故意行为暴露于特定爆炸源（如化学爆炸装置、杀伤性炸弹、汽油弹等）。
- 典型爆炸伤特征：
  - 体表存在开放性伤口伴异物污染（如金属碎片、火药残留）。
  - 影像学证据（CT/X线）显示内脏损伤（肺挫伤、肠穿孔）或异物嵌入。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 临床表现：
  - 急性呼吸困难（肺挫伤）、听力下降（鼓膜穿孔）、意识障碍（颅脑损伤）。
  - 复合性损伤（如烧伤合并穿透伤）。
- 实验室证据：
  - 血气分析提示低氧血症（PaO₂ <60 mmHg）或碳氧血红蛋白升高（COHb >5%）。
  - 凝血功能异常（INR >1.5，纤维蛋白原 <1.5 g/L）。
阈值标准：
- 需同时满足以下两项：
  - 必须条件中的爆炸暴露史 + 至少一项典型爆炸伤特征。
  - 支持条件中任意两项（临床表现或实验室异常）。

影像学检查树：

┌───────────────┐
│ 影像学检查 │
└───────────────┘
├── 全身CT（优先）
│ ├── 胸部：评估肺挫伤、气胸
│ ├── 腹部：检测游离气体（空腔脏器破裂）
│ └── 头颅：排查颅内出血、颅骨骨折
├── X线
│ ├── 四肢：定位金属异物/骨折
│ └── 脊柱：排除爆震性脊柱损伤
└── 床旁超声（FAST）
├── 腹腔游离液体（提示内脏出血）
└── 心包积液（心脏损伤）
- 判断逻辑：
  - 全身CT为爆炸伤首选检查，可同步评估多系统损伤，发现率 >90%。
  - FAST超声用于血流动力学不稳定患者的快速筛查，阳性结果需紧急手术。
实验室检查树：

┌───────────────┐
│ 实验室检查 │
└───────────────┘
├── 血气分析（必查）
├── 凝血功能（PT/APTT/纤维蛋白原）
├── 碳氧血红蛋白检测（疑似一氧化碳中毒）
└── 肌红蛋白/肌酸激酶（横纹肌溶解评估）
- 判断逻辑：
  - 血气分析中PaO₂/FiO₂ <300提示急性肺损伤，需机械通气支持。
  - 肌红蛋白 >1000 ng/mL提示横纹肌溶解，需碱化尿液预防肾衰竭。
心理评估工具：
- 急性应激障碍量表（ASDS）：总分 ≥9分提示需心理干预。

参考文献：