未特指的加害Unspecified Assault

更新时间：2025-06-19 03:39:59

未特指的加害（PF2Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 伤害事件明确性：经司法鉴定或专业医疗评估确认存在他人实施的暴力行为（排除自伤/意外伤害）。
• ICD-11编码一致性：符合PF2Z类目定义（具体暴力方式未明确但排除运输、中毒等特指类型）。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

• 客观伤害证据：
• 存在可验证的物理损伤（如防御性伤口、骨折影像学证据）。
• 损伤机制符合机械性暴力特征（冲击伤/锐器伤等）。
• 施暴者关联性：
• 可靠目击证词或监控记录证实他人施暴。
• 排除患者自身疾病导致损伤（如癫痫发作跌倒）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 临床表现吻合度：
• 局部疼痛（VAS评分≥6分）伴功能障碍（关节活动度下降≥30%）。
• 典型心理反应（IES-R量表≥33分提示PTSD风险）。
• 情境证据：
• 案发环境存在冲突痕迹（打斗现场物证）。
• 施暴者存在攻击行为史（警方记录/医疗档案）。

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[心理评估] B --> B1[X线：骨折/关节脱位] B --> B2[CT：颅内出血/内脏损伤] B --> B3[MRI：软组织/脊髓损伤] C --> C1[血常规：感染/贫血] C --> C2[凝血功能：DIC风险] C --> C3[肌酸激酶：肌肉损伤] D --> D1[IES-R量表：PTSD筛查] D --> D2[HADS量表：焦虑抑郁]

判断逻辑：

1. 影像学检查：

• X线优先：疑似骨折时首选（灵敏度80%），阴性但持续疼痛→升级CT。
• CT价值：头部外伤GCS<15分或腹部压痛→立即CT（检出内脏损伤率>90%）。
• MRI指征：神经功能障碍但CT阴性→排查脊髓挫伤（T2加权像高信号）。

2. 实验室检查：

• 肌酸激酶>500 U/L：提示严重肌肉损伤（正常<190 U/L）。
• D-二聚体>0.5 mg/L：联合影像学排除血栓/内出血。

3. 心理评估：

• IES-R≥33分：需转诊精神科（PTSD阳性预测值85%）。
• HADS焦虑分≥11：启动危机干预。

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常阈值	临床意义	处理建议
C反应蛋白(CRP)	>50 mg/L	提示严重炎症或感染（如开放性伤口感染）	伤口清创+抗生素治疗
血红蛋白	<110 g/L (女性)	急性失血可能（结合伤口评估）	输血指征：Hb<70 g/L或症状性贫血
凝血酶原时间	>15秒	创伤性凝血功能障碍/DIC早期	补充凝血因子+监测DIC指标
肌酸激酶(CK)	>1000 U/L	广泛肌肉损伤（如长时间殴打所致横纹肌溶解）	水化+碱化尿液防肾损伤
毒理学筛查	苯二氮䓬类阳性	可能涉及药物辅助暴力（如迷奸药）	司法取证+针对性解毒剂

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四、诊断流程要点

1. 优先排除危及生命损伤：

• 按ATLS原则评估气道/呼吸/循环。
• 血压<90 mmHg → 立即启动创伤团队。

2. 证据链完整性：

• 医疗记录需包含：伤口照片、影像学报告、心理评估原始量表。

3. 多学科协作：

• 合并骨折 → 骨科会诊
• IES-R≥33分 → 精神科介入

参考文献：

1. WHO《ICD-11实施指南》(2021)
2. ATLS®《高级创伤生命支持手册》(第10版)
3. 《创伤后应激障碍筛查专家共识》(中华精神科杂志, 2023)