未特指的加害Unspecified Assault 更新时间：2025-06-19 03:39:59 关键词 索引词 Assault、未特指的加害、被加害、严重的身体创伤、被他人加害
展开 别名 未指明的加害、不明原因的加害、未明确的加害、未特定的加害
展开 未特指的加害（PF2Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值 一、诊断标准
金标准（确诊依据） ：
伤害事件明确性 ：经司法鉴定或专业医疗评估确认存在他人实施的暴力行为（排除自伤/意外伤害）。 ICD-11编码一致性 ：符合PF2Z类目定义（具体暴力方式未明确但排除运输、中毒等特指类型）。
必须条件（核心诊断要素） ：
客观伤害证据 ：
存在可验证的物理损伤（如防御性伤口、骨折影像学证据）。
损伤机制符合机械性暴力特征（冲击伤/锐器伤等）。
施暴者关联性 ：
可靠目击证词或监控记录证实他人施暴。
排除患者自身疾病导致损伤（如癫痫发作跌倒）。
支持条件（辅助诊断依据） ：
临床表现吻合度 ：
局部疼痛（VAS评分≥6分）伴功能障碍（关节活动度下降≥30%）。
典型心理反应（IES-R量表≥33分提示PTSD风险）。
情境证据 ：
案发环境存在冲突痕迹（打斗现场物证）。
施暴者存在攻击行为史（警方记录/医疗档案）。
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[影像学检查]
A --> C[实验室检查]
A --> D[心理评估]
B --> B1[X线：骨折/关节脱位]
B --> B2[CT：颅内出血/内脏损伤]
B --> B3[MRI：软组织/脊髓损伤]
C --> C1[血常规：感染/贫血]
C --> C2[凝血功能：DIC风险]
C --> C3[肌酸激酶：肌肉损伤]
D --> D1[IES-R量表：PTSD筛查]
D --> D2[HADS量表：焦虑抑郁]
判断逻辑 ：
影像学检查 ：
X线优先 ：疑似骨折时首选（灵敏度80%），阴性但持续疼痛→升级CT。 CT价值 ：头部外伤GCS<15分或腹部压痛→立即CT（检出内脏损伤率>90%）。 MRI指征 ：神经功能障碍但CT阴性→排查脊髓挫伤（T2加权像高信号）。
实验室检查 ：
肌酸激酶>500 U/L ：提示严重肌肉损伤（正常<190 U/L）。 D-二聚体>0.5 mg/L ：联合影像学排除血栓/内出血。
心理评估 ：
IES-R≥33分 ：需转诊精神科（PTSD阳性预测值85%）。 HADS焦虑分≥11 ：启动危机干预。
三、实验室检查的异常意义
检查项目 异常阈值 临床意义 处理建议
C反应蛋白(CRP) >50 mg/L
提示严重炎症或感染（如开放性伤口感染）
伤口清创+抗生素治疗
血红蛋白 <110 g/L (女性)
急性失血可能（结合伤口评估）
输血指征：Hb<70 g/L或症状性贫血
凝血酶原时间 >15秒
创伤性凝血功能障碍/DIC早期
补充凝血因子+监测DIC指标
肌酸激酶(CK) >1000 U/L
广泛肌肉损伤（如长时间殴打所致横纹肌溶解）
水化+碱化尿液防肾损伤
毒理学筛查 苯二氮䓬类阳性
可能涉及药物辅助暴力（如迷奸药）
司法取证+针对性解毒剂
四、诊断流程要点
优先排除危及生命损伤 ：
按ATLS原则评估气道/呼吸/循环。
血压<90 mmHg → 立即启动创伤团队。
证据链完整性 ：
医疗记录需包含：伤口照片、影像学报告、心理评估原始量表。
多学科协作 ：
合并骨折 → 骨科会诊
IES-R≥33分 → 精神科介入
参考文献 ：
WHO《ICD-11实施指南》(2021)
ATLS®《高级创伤生命支持手册》(第10版)
《创伤后应激障碍筛查专家共识》(中华精神科杂志, 2023)