急性肾小管坏死Acute tubular necrosis

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编码GB52

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关键词

索引词Acute tubular necrosis、急性肾小管坏死、急性肾小管肾病、急性缺血性肾小管坏死、缺血性肾小管坏死、肾小管坏死、下肾单位肾病、坏死性肾水肿、中毒性肾小管坏死、肾小管坏死NOS、小管性肾病、肾小管毒素引起的急性肾小管坏死、体内产生的肾小管毒素引起的急性肾小管坏死、药物、生物制剂或环境毒素引起的急性肾小管坏死、缺血、低血压或分类于他处的其他原因引起的急性肾小管坏死、缺血和中毒混合性原因引起的急性肾小管坏死、急性肾衰竭伴肾小管坏死、急性肾功能不全伴肾小管坏死、肾衰竭伴肾小管坏死

同义词acute renal tubular necrosis、acute tubular nephrosis、acute tubule necrosis、ischaemic acute tubular necrosis、ischaemic tubular necrosis、kidney tubular necrosis、lower nephron nephrosis、necrotising renal oedema、renal tubular necrosis、toxic tubular necrosis、tubular kidney necrosis、tubular necrosis NOS、tubular nephrosis

缩写ATN

别名急性肾小管损伤、急性肾小管病变、急性肾小管疾病、急性肾小管损害、急性肾小管细胞坏死

急性肾小管坏死 (GB52) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

尿量减少或无尿：
- 约50%-70%患者出现尿量减少（<400ml/天），部分可能进展为无尿（持续7-14天）。非少尿型（尿量正常或增加）也可能存在。
全身不适感：
- 乏力、疲倦（60%-80%）。
- 食欲减退、恶心、呕吐（50%-70%）。
水肿：
- 眼睑、下肢或全身水肿（30%-50%），多与容量负荷过重相关。
高血压：
- 血压升高（30%-50%），常见于容量超负荷或基础高血压患者。

其他可能症状

腰痛：
- 腰部或侧腹部钝痛（10%-30%），可能与肾脏肿胀相关。
发热：
- 体温升高（10%-20%），多见于继发感染或原发疾病（如败血症）。
意识障碍：
- 严重尿毒症晚期可能出现嗜睡、昏迷（<10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

氮质血症：
- 血肌酐和尿素氮快速升高（100%），反映急性肾损伤。
电解质紊乱：
- 高钾血症（60%-80%）、低钠血症（50%-70%）、代谢性酸中毒（70%-90%）。
少尿或无尿：
- 尿量减少或完全停止（50%-70%）。
水肿：
- 轻至中度凹陷性水肿（30%-50%）。

非典型体征

高血压：
- 一过性血压升高（30%-50%）。
心力衰竭：
- 容量超负荷导致肺水肿或心力衰竭（5%-15%）。
神经系统改变：
- 尿毒症脑病（如扑翼样震颤、肌阵挛）仅见于未及时治疗的严重病例（<10%）。

实验室与影像学特征

实验室检查：
- 血肌酐和尿素氮升高：血肌酐每日升高≥0.3mg/dL或较基线增加50%（100%）。
- 电解质紊乱：高钾血症（60%-80%）、低钠血症（50%-70%）、代谢性酸中毒（70%-90%）。
- 尿液检查：尿比重低（<1.010），尿渗透压降低（<350 mOsm/kg），可见肾小管上皮细胞管型或“muddy brown casts”（50%-70%）。
影像学表现：
- 超声检查：双肾大小正常或轻度增大，皮髓质分界模糊（60%-80%）。
- CT扫描：排除尿路梗阻时使用，可显示肾脏肿胀（敏感性50%-70%）。
- MRI：T1加权像皮髓质分界消失（特异性高，但非首选）。

参考文献

KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury (2012).
UpToDate: "Etiology and diagnosis of prerenal disease and acute tubular necrosis in acute kidney injury".
《内科学（第九版）》（人民卫生出版社）：急性肾损伤章节。
杏林普康、A+医学百科：急性肾小管坏死的临床特征。

注：临床表现因病因、病程阶段及合并症而异，需结合实验室及影像学综合评估。