梗阻性或反流性肾病Obstructive or reflux nephropathy

更新时间：2025-05-27 22:53:30

梗阻性或反流性肾病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

梗阻性或反流性肾病是由于尿路系统（包括上尿路如输尿管或下尿路如膀胱）存在解剖学或功能性异常，导致尿液从膀胱逆向流入肾脏（膀胱输尿管反流）或尿液排出受阻（梗阻），从而引发的肾脏结构和功能损害。其特征性病理改变包括肾盂和肾盏扩张（肾积水）、慢性肾小管间质性肾炎，以及因反复感染或压力损伤形成的肾皮质瘢痕。

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病因学特征

1. 梗阻因素：
   • 先天性原因：如输尿管膀胱连接部狭窄、后尿道瓣膜（而非“输尿管瓣膜”，因输尿管无瓣膜结构）。
   • 后天性原因：尿路结石（最常见）、肿瘤压迫（如盆腔肿瘤）、炎症性狭窄（如结核）、医源性损伤（如手术或放疗）或神经源性膀胱导致的排尿功能障碍。

2. 反流机制：

   • 原发性反流：因膀胱输尿管连接部先天性发育缺陷（如输尿管隧道短、黏膜下段缺失），导致抗反流机制失效。
   • 继发性反流：由下尿路梗阻（如前列腺增生、尿道狭窄）、神经源性膀胱（膀胱逼尿肌-括约肌协同失调）或膀胱壁纤维化（如结核性膀胱炎）继发引起。

3. 解剖结构异常：如重复肾盂输尿管畸形、异位输尿管开口等，可能增加反流或梗阻风险。

4. 感染与反流/梗阻的相互作用：泌尿系感染（如大肠杆菌）可通过炎症加重输尿管或膀胱壁功能异常，而反流或梗阻导致的尿液滞留又易诱发反复感染，形成恶性循环。

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病理机制

1. 肾脏结构损伤：

   • 压力性损伤：梗阻或反流导致肾盂内压持续升高，压迫肾实质引起肾小管萎缩、间质纤维化及局灶性瘢痕形成。
   • 感染性损伤：细菌内毒素和炎症因子（如TNF-α、IL-6）直接破坏肾组织，并激活免疫反应加速纤维化进程。

2. 功能障碍：

   • 肾单位丢失：瘢痕区域肾小球硬化及肾小管功能丧失，最终进展为慢性肾功能不全。
   • 全身性影响：肾素-血管紧张素系统激活可致高血压；电解质紊乱（如高钾血症）和代谢性酸中毒常见于晚期患者。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 早期：可无症状或仅表现为间歇性腰痛（梗阻侧肾区钝痛）、排尿困难（如尿流变细、排尿费力）。
   • 进展期：反复发热（提示尿路感染）、肉眼血尿（结石或感染相关）、夜尿增多（浓缩功能受损）、高血压（肾实质缺血）。
   • 晚期：水肿、乏力、食欲减退（尿毒症症状）。

2. 体征：

   • 肾区叩击痛（急性梗阻或感染时显著），腹部触及包块（重度肾积水），膀胱充盈（慢性尿潴留）。

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参考文献：根据上述资料整理而成，未列出具体文献来源但均来源于可靠的医疗教育资源。