急性肾小管坏死Acute tubular necrosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码GB52

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关键词

索引词Acute tubular necrosis、急性肾小管坏死、急性肾小管肾病、急性缺血性肾小管坏死、缺血性肾小管坏死、肾小管坏死、下肾单位肾病、坏死性肾水肿、中毒性肾小管坏死、肾小管坏死NOS、小管性肾病、肾小管毒素引起的急性肾小管坏死、体内产生的肾小管毒素引起的急性肾小管坏死、药物、生物制剂或环境毒素引起的急性肾小管坏死、缺血、低血压或分类于他处的其他原因引起的急性肾小管坏死、缺血和中毒混合性原因引起的急性肾小管坏死、急性肾衰竭伴肾小管坏死、急性肾功能不全伴肾小管坏死、肾衰竭伴肾小管坏死

同义词acute renal tubular necrosis、acute tubular nephrosis、acute tubule necrosis、ischaemic acute tubular necrosis、ischaemic tubular necrosis、kidney tubular necrosis、lower nephron nephrosis、necrotising renal oedema、renal tubular necrosis、toxic tubular necrosis、tubular kidney necrosis、tubular necrosis NOS、tubular nephrosis

缩写ATN

别名急性肾小管损伤、急性肾小管病变、急性肾小管疾病、急性肾小管损害、急性肾小管细胞坏死

急性肾小管坏死 (Acute Tubular Necrosis, ATN) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

病史和临床表现：患者有明确的肾缺血或肾毒性物质暴露史，且出现急性肾功能衰竭的表现，如少尿或无尿、氮质血症等。
尿液检查：尿比重低（<1.010），尿渗透压低（<300 mOsm/kg），尿中可见粗颗粒管型（60%-80%）。

支持条件（临床与流行病学依据）：

影像学检查：
肾脏超声：肾脏大小正常或增大，皮髓质分界不清（60%-80%）。
CT扫描：可显示肾脏肿大，但特异性较低（50%-70%）。
MRI：可以提供更详细的肾脏结构信息，但通常不作为首选检查（30%-50%）。
实验室检查：
血肌酐和尿素氮升高：血肌酐在短时间内迅速升高，尿素氮水平也显著上升（90%-100%）。
电解质紊乱：高钾血症（80%-90%）、低钠血症（60%-80%）、代谢性酸中毒（70%-90%）。
尿液检查：尿比重低（<1.010），尿渗透压低（<300 mOsm/kg），尿中可见粗颗粒管型（60%-80%）。

阈值标准：

符合“必须条件”中的病史和临床表现，加上尿液检查中的粗颗粒管型阳性即可确诊。
若无粗颗粒管型，需结合其他支持条件中的多项指标，如影像学和实验室检查结果。

二、辅助检查

影像学检查：

腹部超声：
异常意义：肾脏大小正常或增大，皮髓质分界不清，提示ATN。
CT扫描：
异常意义：肾脏肿大，但特异性较低，需结合其他检查结果。
MRI：
异常意义：提供更详细的肾脏结构信息，有助于排除其他肾脏疾病。

临床鉴别检查：

心电图（ECG）：
异常意义：高钾血症时可出现T波高尖、PR间期延长等特征性改变。
胸部X线：
异常意义：排除心力衰竭或其他肺部并发症。

流行病学调查：

药物使用史：
判断逻辑：明确近期是否使用过氨基糖苷类抗生素、造影剂等肾毒性药物。
既往病史：
判断逻辑：了解患者是否有高血压、糖尿病、慢性肾脏病等基础疾病。

三、实验室检查的异常意义

血肌酐和尿素氮：

异常意义：血肌酐和尿素氮显著升高是急性肾功能衰竭的重要标志。短期内血肌酐升高超过基线值的44.2 μmol/L（0.5 mg/dL）或增加至基线值的1.5倍以上，提示急性肾损伤。

电解质紊乱：

高钾血症：
异常意义：血钾水平>5.5 mmol/L，严重时可高达7.0 mmol/L以上，提示严重的肾功能障碍。
低钠血症：
异常意义：血钠水平<135 mmol/L，常见于肾功能衰竭导致的水钠潴留。
代谢性酸中毒：
异常意义：血pH<7.35，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）降低，提示肾小管重吸收功能受损。

尿液检查：

尿比重：
异常意义：尿比重<1.010，提示肾小管浓缩功能受损。
尿渗透压：
异常意义：尿渗透压<300 mOsm/kg，进一步证实肾小管浓缩功能受损。
尿沉渣：
异常意义：尿中可见粗颗粒管型，这是ATN的典型特征。

血液检查：

白细胞计数：
异常意义：白细胞计数可能升高，提示可能存在感染或炎症反应。
C反应蛋白（CRP）：
异常意义：CRP升高提示炎症反应，但不是特异性指标。

四、总结

确诊核心依赖于患者的病史和临床表现，结合尿液检查中的粗颗粒管型阳性。
辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和实验室检查（血肌酐、尿素氮、电解质、尿液检查）为主，帮助排除其他疾病并确认诊断。
实验室异常意义需综合解读，重点关联肾功能指标（如血肌酐、尿素氮）和尿液检查结果（如尿比重、尿渗透压、粗颗粒管型）。

权威依据：基于国内外权威肾脏病学教科书及临床指南整理而成。