急性肾乳头坏死Acute renal papillary necrosis
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Acute renal papillary necrosis、急性肾乳头坏死、急性肾坏死 [possible translation]、急性肾坏死、药物、生素制剂或环境毒素引起的急性肾乳头坏死、分类于他处的原因引起的急性肾乳头坏死
同义词acute renal necrosis
后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
急性肾乳头坏死的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
急性肾乳头坏死（Acute Renal Papillary Necrosis, ARPN）是一种以肾乳头缺血性坏死为核心的急性肾脏病变，其特征是单个或多个肾乳头因缺血、感染或毒性损伤导致的局部组织坏死。该病常表现为突发性血尿、腰痛及尿液中偶见坏死组织碎片，多继发于糖尿病、尿路梗阻或严重肾盂肾炎等基础疾病。病理上，肾乳头部血管网络受损引发缺血性坏死，若合并感染可加速病情进展。
病因学特征
- 基础性疾病：
- 糖尿病：长期高血糖导致微血管病变和肾髓质缺氧，是ARPN的重要危险因素。
- 尿路梗阻：尿流受阻引起肾盂压力升高，进一步减少肾乳头血供。
- 肾盂肾炎：严重感染（尤其合并糖尿病或梗阻时）可直接损伤肾乳头。
- 其他因素：包括血管炎、慢性肾脏病、高尿酸肾病及肾移植后并发症（如药物毒性或灌注异常）等。
- 药物及毒素暴露：
- 镇痛药滥用：长期过量使用NSAIDs可诱发肾小管间质损伤及缺血。
- 肾毒性药物：氨基糖苷类抗生素、化疗药物等通过直接毒性或血管收缩作用促发ARPN。
- 环境毒素：部分重金属（如铅、汞）暴露可能与肾髓质损伤相关。
病理机制
- 缺血性损伤：
- 肾乳头血供源自髓质直小动脉，易受全身或局部血流动力学影响。
- 缺血导致细胞能量代谢障碍、自由基堆积及炎症因子释放，最终引发凝固性坏死。
- 感染与炎症：
- 坏死组织易继发细菌感染（如大肠杆菌），加重局部炎症和化脓性改变。
- 感染可扩散至肾实质或全身，导致脓毒症等并发症。
- 毒性损伤：
- 药物或毒素直接破坏肾小管上皮细胞或血管内皮细胞，加剧缺血过程。
临床表现
- 症状特征：
- 血尿：肉眼血尿常见，可能伴血块或坏死组织排出。
- 腰痛：单侧或双侧持续性钝痛，偶呈绞痛样发作。
- 感染征象：发热、寒战、白细胞升高提示继发感染。
- 排尿异常：尿频、尿急、尿痛多与合并尿路感染相关。
- 肾功能减退：部分患者出现急性肾损伤（少尿、肌酐升高）。
参考文献：上述信息来源于多家权威医学网站，包括百度百科、春雨医生等平台发布的关于急性肾乳头坏死的专业内容。