晚期先天性梅毒眼病Late congenital syphilitic oculopathy

更新时间：2025-05-27 23:47:34

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索引词Late congenital syphilitic oculopathy、晚期先天性梅毒眼病、晚期先天性梅毒性间质性角膜炎、先天性梅毒性间质性角膜炎、晚期先天性梅毒性视神经萎缩、晚期先天性梅毒性脉络膜视网膜炎

晚期先天性梅毒眼病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 血清学检查：特异性抗体（如FTA-ABS、TPPA）阳性。
  - 脑脊液检查：在怀疑神经梅毒时，脑脊液中的VDRL试验阳性。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 间质性角膜炎：表现为角膜混浊、水肿、新生血管形成等。
  - 视神经萎缩：视神经乳头苍白、视野缺损以及视力下降。
  - 脉络膜视网膜炎：视网膜和脉络膜出现炎症，导致视网膜脱离、色素沉着和渗出物形成。
- 母体感染史：母亲有未经治疗或治疗不完全的梅毒感染史，特别是在妊娠期间。
- 家族史：有其他兄弟姐妹或家族成员有类似症状。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（至少一种眼部病变）。
  - 母体感染史或其他支持性临床表现。

影像学检查：
- 荧光素眼底血管造影（FFA）：
  - 异常意义：显示视网膜血管炎症、渗漏、闭塞等。有助于评估视网膜血管病变的范围和严重程度。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
  - 异常意义：检测黄斑水肿、视网膜厚度改变等。对黄斑区的细微结构变化有高敏感性，有助于早期诊断和随访观察。
临床鉴别检查：
- 眼压测量：
  - 异常意义：排除青光眼等其他可能导致视力下降的眼部疾病。
- 视野检查：
  - 异常意义：评估视野缺损的程度和范围，有助于判断视神经功能。
流行病学调查：
- 母体感染史追溯：
  - 判断逻辑：明确母亲在妊娠期间是否有梅毒感染史，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 血清学检查：
  - FTA-ABS、TPPA阳性：特异性抗体阳性是确诊梅毒的重要依据，尤其在晚期先天性梅毒眼病中。
- 脑脊液检查：
  - VDRL试验阳性：在怀疑神经梅毒时，脑脊液中的VDRL试验阳性率较高，有助于诊断神经系统的受累情况。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：可能轻度升高，但非特异性。
- 血沉（ESR）：可能轻度升高，提示慢性炎症。
眼科相关检查：
- 泪液分泌试验（Schirmer's test）：
  - 异常意义：评估干眼症的存在与否，有助于排除其他原因引起的干眼症状。
- 角膜内皮细胞计数：
  - 异常意义：评估角膜内皮细胞的功能状态，对于间质性角膜炎的诊断和预后评估有重要意义。
血液常规检查：
- 白细胞计数：可能正常或轻度升高。
- 血红蛋白水平：可能降低，提示贫血。
尿常规：
- 蛋白质和红细胞：可能正常或轻度异常，用于排除肾脏损害等其他系统性疾病。

权威依据：