晚期先天性梅毒眼病Late congenital syphilitic oculopathy
更新时间：2025-06-18 11:23:22
关键词
索引词Late congenital syphilitic oculopathy、晚期先天性梅毒眼病、晚期先天性梅毒性间质性角膜炎、先天性梅毒性间质性角膜炎、晚期先天性梅毒性视神经萎缩、晚期先天性梅毒性脉络膜视网膜炎
(1A60.2)晚期先天性梅毒眼病的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 视力下降：
- 渐进性视力模糊或视野缺损（如中心暗点），严重者可进展至失明（高，70%-90%）[^1]。
- 多由间质性角膜炎或脉络膜视网膜炎引起。
- 眼痛与畏光：
- 急性期表现为眼部刺痛、畏光、流泪（常见，60%-80%）[^2]。
- 与角膜炎症反应及新生血管形成相关。
- 色觉异常：
- 黄斑受累时出现辨色困难（低，5%-10%）[^3]。
非典型症状
- 飞蚊症：
- 玻璃体混浊导致眼前漂浮物感（较少见，15%-25%）[^4]。
- 头痛与眩晕：
- 伴随神经梅毒或颅内压增高时出现（罕见，<5%）[^5]。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 间质性角膜炎：
- 角膜基质混浊、水肿，伴新生血管呈“毛刷样”改变（高，90%）[^1]。
- 晚期遗留角膜瘢痕（如“椒盐样”混浊）。
- 视神经萎缩：
- 视盘苍白，视力不可逆丧失（中，30%-50%）[^6]。
- 多因梅毒螺旋体直接侵犯视神经或继发于视神经炎。
- 脉络膜视网膜炎：
- 视网膜色素上皮萎缩、渗出灶及“椒盐样”改变（中，40%-60%）[^7]。
- 荧光素血管造影（FFA）显示渗漏及血管壁染色。
非典型体征
- 虹膜睫状体炎：
- 前房闪辉、瞳孔后粘连（较少见，10%-20%）[^2]。
- 继发性青光眼：
- 炎症导致房角粘连或新生血管性青光眼（低，5%-15%）[^8]。
实验室与影像学特征
- 血清学检测
- 梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性（确诊依据，敏感性>95%）[^9]。
- 快速血浆反应素试验（RPR）滴度升高（活动性感染指标）。
- 病原学检测
- PCR检测梅毒螺旋体DNA（房水/玻璃体样本，敏感性约60%-80%）[^10]。
- 影像学表现
- 眼底照相/OCT：显示视网膜层间水肿、脉络膜萎缩（异常率>90%）[^7]。
- FFA：血管渗漏、无灌注区及“窗样缺损”（特异性高）。
注：
- 高危人群：未接受规范治疗的先天性梅毒患儿，青春期后症状逐渐显现[^6]。
- 预后：早期青霉素治疗可改善角膜混浊（有效率70%-80%），但视神经萎缩不可逆[^1]。
参考文献：
[^1]: 张学军. 皮肤性病学（第8版）. 人民卫生出版社, 2013.
[^2]: 中华康网. 晚期先天梅毒的临床表现.
[^3]: 眼科新进展. 梅毒性眼病文献综述, 2008.
[^4]: 人人文库. 晚期先天性梅毒性间质性角膜炎护理.
[^5]: 百度百科. 晚期先天性梅毒.
[^6]: 中华围产医学杂志. 先天性梅毒, 1999.
[^7]: International Journal of Retina and Vitreous. 先天性梅毒长期眼科后遗症研究, 2025.