其他特指部位的皮肤或黏膜念珠菌病Other specified Candidosis of skin or mucous membranes 更新时间：2025-06-19 00:18:33 关键词 索引词 Candidosis of skin or mucous membranes、其他特指部位的皮肤或黏膜念珠菌病、外生殖器念珠菌病
展开 别名 其他特指部位皮肤念珠菌病、其他特指部位黏膜念珠菌病、特殊部位皮肤念珠菌感染、特殊部位黏膜念珠菌感染、特定部位皮肤或黏膜念珠菌病、特定部位念珠菌病、特殊部位念珠菌感染
展开 其他特指部位的皮肤或黏膜念珠菌病（ICD-11：1F23.1Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值 一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
组织病理学确诊 ：
病变组织活检显示角质层内假菌丝/菌丝侵入（≥95%阳性率），伴特征性炎症细胞浸润。
真菌学证据 ：
病变部位标本（刮片/拭子）培养分离出念珠菌属（≥80%阳性率），且排除采样污染。
支持条件（临床依据） ：
典型皮损特征 ：
边界清晰的卫星状红斑（80%-90%）伴浸渍糜烂或脓疱（60%-70%）。
特殊部位定位（甲周/脐部/肛周非尿布区/黏膜部位）。
高危宿主因素 ：
存在免疫功能抑制（HIV/AIDS、器官移植、STAT1突变等）或局部微环境破坏（长期器械留置、皮肤屏障损伤）。
阈值标准 ：
符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
若无病理/培养证据，需同时满足：
典型皮损特征 + 直接镜检阳性（假菌丝/孢子）。
高危宿主因素 + 抗真菌治疗有效（72小时内症状改善≥50%）。
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[病原学检查]
A --> C[炎症评估]
A --> D[解剖定位检查]
B --> B1(真菌培养)
B --> B2(直接镜检-KOH湿片)
B --> B3(PCR检测)
C --> C1(CRP/ESR)
C --> C2(白细胞计数)
D --> D1(皮肤活检)
D --> D2(内镜检查-食管/气管)
D --> D3(影像学-CT/超声)
判断逻辑 ：
真菌培养 ：
阳性 ：支持诊断，但需排除定植（采样需取自活动性皮损边缘）。 阴性 ：不能排除诊断（敏感度80%-90%），需结合镜检。 直接镜检 ：
发现假菌丝（非单纯孢子）具有诊断特异性（＞95%）。
皮肤活检 ：
金标准，尤其适用于不典型皮损（肉芽肿/紫癜样疹）。
内镜/影像学 ：
食管镜见白色伪膜或溃疡可诊断食管念珠菌病；CT发现气管壁增厚提示支气管感染。
三、实验室检查的异常意义
病原学检查 ：
培养阳性 ：
白色念珠菌为主（＞70%），非白念（光滑/克柔）提示耐药风险。
PCR阳性 ：
快速鉴定菌种，指导靶向治疗（如检测FKS1基因突变预测棘白菌素耐药）。
炎症标志物 ：
CRP＞20 mg/L或ESR＞40 mm/hr ：
提示中重度炎症反应，需评估深部播散风险（免疫抑制者）。
白细胞＞12×10⁹/L伴中性粒细胞↑ ：
免疫学指标 ：
CD4⁺ T细胞＜200/μL（HIV患者） ：
血清β-D-葡聚糖阳性 ：
组织病理学 ：
肉芽肿形成 ：
提示慢性感染（＞4周），需延长抗真菌疗程至6-12周。
四、诊断流程图 mermaid
graph LR
S[疑似病例] --> T1{典型皮损+高危因素？}
T1 -- 是 --> T2{镜检/培养阳性？}
T1 -- 否 --> E1[排除诊断]
T2 -- 是 --> Dx[确诊]
T2 -- 否 --> T3{活检阳性？}
T3 -- 是 --> Dx
T3 -- 否 --> T4{治疗试验有效？}
T4 -- 是 --> Dx
T4 -- 否 --> E2[考虑其他诊断]
五、总结
确诊核心 ：组织病理学（假菌丝侵入）或培养/PCR的病原学证据。 关键鉴别 ：需与细菌性脓皮病、湿疹、银屑病等鉴别（活检至关重要）。 特殊人群 ：免疫抑制者需筛查深部播散（血清β-D-葡聚糖+靶器官影像）。
参考文献 ：
IDSA《念珠菌病管理临床实践指南》（2016修订版）
ESCMID《黏膜念珠菌病诊断指南》（2020）
WHO《真菌感染诊断标准》（ICD-11配套文件）