检查项目树
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graph TD
A[初步评估] --> B[影像学检查]
A --> C[脑脊液分析]
B --> D[MRI增强扫描]
B --> E[CT平扫+增强]
C --> F[常规生化]
C --> G[病原学检测]
G --> H[细菌培养]
G --> I[真菌涂片/培养]
G --> J[寄生虫PCR]
A --> K[血清学]
K --> L[HIV检测]
K --> M[炎症标志物 CRP/ESR]
判断逻辑
MRI增强扫描：
环形强化病灶 → 提示感染性囊肿（灵敏度95%）
囊内分隔/子囊 → 指向寄生虫感染（如棘球蚴）
弥散受限（DWI高信号） → 支持细菌性脓肿
脑脊液分析：
中性粒细胞为主+糖降低 → 细菌感染
淋巴细胞为主+糖正常 → 真菌/寄生虫感染
阴性结果不排除诊断（包裹性病灶可能不与蛛网膜下腔相通）
病原学检测：
培养阳性可明确病原体，但阳性率<40%（需结合PCR提高检出）
PCR检测（如弓形虫B1基因）特异性>98%
三、实验室参考值的异常意义
检查项目
参考范围
异常意义
脑脊液白细胞
0-5个/μL
>5个/μL：提示感染；>1000个/μL支持化脓性感染
脑脊液蛋白质
15-45 mg/dL
>45 mg/dL：血脑屏障破坏，见于感染/占位病变
脑脊液葡萄糖
40-70 mg/dL
<40 mg/dL：细菌/真菌感染可能；正常范围不排除寄生虫感染
血清CRP
<5 mg/L
>50 mg/L：提示活动性细菌感染或严重炎症
血清ESR
<20 mm/hr
>40 mm/hr：非特异炎症标志，需结合影像学
CD4+ T细胞
500-1500 cells/μL
<200 cells/μL：免疫缺陷状态，增加真菌/寄生虫感染风险
处理建议：
脑脊液糖降低 → 紧急启动抗细菌/真菌治疗
CRP>100 mg/L + 占位效应 → 需神经外科会诊评估手术引流
CD4<200 cells/μL → 经验性覆盖隐球菌/弓形虫
四、诊断流程总结
高度怀疑人群：
头痛+发热+局灶神经缺损的免疫抑制患者
首选检查：
MRI增强扫描（金标准影像）
确诊路径：
影像学典型表现 + 组织病理/病原学证据 → 确诊
影像学典型表现 + 脑脊液异常 + 风险因素 → 临床诊断
鉴别重点：
环形强化病灶 vs 肿瘤/结核瘤（需活检）
寄生虫囊肿 vs 细菌脓肿（MRI特征+血清学）
参考文献：
WHO《ICD-11临床实践指南（2023）》
《Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles of Infectious Diseases》（9th ed.）
《Adams and Victor’s Principles of Neurology》（12th ed.）