疑病症伴一般或良好自知力Hypochondriasis with fair to good insight

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疑病症伴一般或良好自知力的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 持续的躯体关注：
   • 患者反复关注身体感觉或轻微症状（如头痛、疲劳），并将其归因为严重疾病的表现（80%-90%）。这些关注与客观医学评估结果不匹配。
2. 过度健康焦虑：
   • 对罹患或进展为严重疾病的持续性恐惧，即使医学检查未发现异常，焦虑仍持续超过6个月（90%-95%）。
3. 反复寻求医学确认：
   • 过度就医行为（如重复检查、更换医生），或相反，因恐惧诊断结果而回避医疗（70%-80%）。

其他可能症状

1. 抑郁情绪：
   • 共病抑郁症状，如情绪低落、兴趣减退（40%-60%），但需与原发性抑郁障碍鉴别。
2. 功能受损：
   • 因过度关注健康导致社交、职业功能下降（30%-50%）。
3. 认知偏差：
   • 对医学信息的灾难化解读（如将良性心悸视为心脏病征兆）（20%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 无器质性病理依据：
   • 多次医学检查（包括影像学和实验室）均未发现与主诉相符的器质性病变（90%-95%）。
2. 焦虑相关体征：
   • 临床观察可见过度警觉（如频繁检查身体）、坐立不安或回避医疗相关话题（70%-80%）。
3. 矛盾行为模式：
   • 同时存在过度寻求保证（如反复查体）和回避行为（如避免健康科普信息）（50%-70%）。

非典型体征

1. 短暂生理反应：
   • 焦虑引发的短暂心动过速或血压波动，但无病理性意义（20%-30%）。
2. 功能性躯体症状：
   • 可能伴发功能性胃肠不适或紧张性头痛，与焦虑程度相关（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 常规检查：
   • 血液生化、心电图等常规检查在正常范围（90%-95%）。
2. 高级影像学：
   • CT/MRI等结构性影像学无阳性发现（90%-95%）。
3. 心理评估：
   • 健康焦虑量表（如Whiteley Index）得分显著升高，而HAMA/BDI可辅助评估共病焦虑抑郁（80%-90%）。

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注释：

• 该亚型的核心特征是患者能意识到对疾病的担忧可能过度，但在急性焦虑期可能出现短暂自知力下降。
• 需注意与躯体症状障碍、广泛性焦虑障碍的鉴别：前者以躯体症状为主导，后者焦虑对象不局限于健康。

参考文献：

• DSM-5（美国精神病学会，2013）对疾病焦虑障碍的诊断标准
• ICD-11 6B23 Hypochondriasis（世界卫生组织，2019）
• 张明园等.《精神科评定量表手册》对Whiteley Index的临床应用