检查项目树：
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graph TD
A[疑似SMA] --> B{一级检查}
B --> B1[分子遗传学：SMN1基因检测]
B --> B2[神经电生理：EMG+NCV]
A --> C{二级检查}
C --> C1[血清CK检测]
C --> C2[脊髓MRI]
A --> D{三级检查}
D --> D1[肌肉活检]
D --> D2[肺功能检测]
判断逻辑：
SMN1基因检测：
阳性→确诊SMA；阴性→启动扩展基因检测（WES）。
EMG：
广泛神经源性损害 + 感觉传导正常→支持SMA；若局灶性损害→需排除神经根病变。
脊髓MRI：
脊髓变细（尤其颈膨大处）→支持前角细胞丢失；若正常→不排除早期SMA。
肌肉活检：
群组化萎缩（I型纤维优势）→神经源性损害；炎症浸润→需排除肌炎。
三、实验室检查的异常意义
分子遗传学：
SMN1纯合缺失：确诊5q-SMA，需评估SMN2拷贝数（≥3拷贝提示较轻表型）。
SMN1点突变：需验证致病性（参照ACMG变异分类指南）。
非SMN1基因突变：提示非5q-SMA亚型（如SMA-LED）。
神经电生理：
EMG纤颤电位：活动性神经元变性标志，需3个月内复查评估进展。
运动单位电位波幅>5 mV：慢性神经再支配表现，提示病程>6个月。
血清标志物：
CK轻度升高（150-500 U/L）：反映肌膜损伤，>500 U/L需排查肌病。
神经丝轻链（NfL）升高：神经元损伤标志，>100 pg/ml提示快速进展。
肺功能：
肺活量（VC）<60%预计值：需启动无创通气评估。
最大吸气压（MIP）<40 cmH₂O：提示呼吸肌衰竭高风险。
四、总结
确诊核心：依赖SMN1基因检测或EMG神经源性损害证据。
关键鉴别：CK正常值、感觉传导正常排除周围神经病。
病情监测：肺功能+血清NfL动态评估进展速度。
参考文献：
2021年《脊肌萎缩症多学科管理专家共识》（中华医学会神经病学分会）
ACMG《SMN1基因检测临床实践指南》（Genet Med, 2023）
European Journal of Neurology (2023) "Electrodiagnostic criteria for SMA"