检查项目树
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graph TD
A[辅助检查] --> B[实验室检查]
A --> C[影像学检查]
B --> B1(血常规+CRP)
B --> B2(宫腔分泌物培养)
B --> B3(凝血功能)
C --> C1(经阴道超声)
C --> C2(盆腔MRI)
C --> C3(腹部CT-必要时)
判断逻辑
血常规+CRP：
异常解读：
白细胞＞12×10⁹/L + 中性粒细胞＞80% → 提示细菌感染。
CRP＞50 mg/L → 需联合体温评估感染严重度。
与其他检查关系：若阳性，需立即进行细菌培养。
宫腔分泌物培养：
优先级：血常规异常或发热患者首选。
结果解读：
革兰阴性菌（如大肠杆菌）检出 → 提示操作相关感染。
无菌生长但症状持续 → 需排查非感染性损伤。
经阴道超声：
核心指标：
宫腔积液深度＞10mm → 提示积血/感染性渗出。
子宫壁局部增厚＞15mm → 提示炎症水肿或血肿。
鉴别价值：排除胎盘早剥/残留妊娠组织。
盆腔MRI：
适用场景：超声结果不明确或怀疑深部损伤。
特异性表现：
T2加权像高信号积液 → 感染性脓肿。
宫腔线中断 → 提示粘连或穿孔。
三、实验室检查的异常意义
血常规：
白细胞＞12×10⁹/L：
意义：细菌感染活动期，需启动抗生素治疗。
处理：联合细菌培养调整抗菌方案。
血红蛋白＜100 g/L：
意义：急性失血，需排查血管损伤。
处理：补充铁剂+监测出血量。
C-反应蛋白（CRP）：
＞50 mg/L：
意义：组织损伤或感染严重，预后不良指标。
处理：每24小时复查，持续升高需手术干预。
宫腔分泌物培养：
革兰阴性菌阳性：
意义：器械污染或肠道菌群逆行感染。
处理：选用三代头孢+甲硝唑覆盖厌氧菌。
多重耐药菌检出：
意义：院内感染高风险，需隔离治疗。
处理：根据药敏选择碳青霉烯类。
凝血功能（D-二聚体）：
＞0.5 mg/L：
意义：提示微血栓形成或隐性出血。
处理：超声排查胎盘血肿/子宫穿孔。
四、诊断路径总结
首要评估：操作史+急性症状（腹痛/发热/出血）。
核心确诊：
金标准：症状与操作直接时序关联 + 排除其他病因。
替代方案：必须条件 + 影像学/实验室支持证据。
分层检查策略：
轻症：超声+血常规 → 门诊管理。
重症：MRI+细菌培养 → 住院治疗。
参考文献：
WHO《国际疾病分类第十一版（ICD-11）》
ACOG Practice Bulletin No. 200: Early Pregnancy Loss
RCOG Green-top Guideline No. 1: Antibiotic Prophylaxis for Gynaecological Procedures