其他耐药志贺菌Other Antibiotic resistant Shigella

更新时间：2025-06-18 19:31:02

编码MG50.AY

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索引词Antibiotic resistant Shigella、其他耐药志贺菌

缩写耐药志贺菌、MDR-Shigella

别名耐药性痢疾杆菌、耐药性志贺氏菌、耐药性痢疾志贺菌、耐药性弗氏志贺菌、耐药性波氏志贺菌、耐药性宋内志贺菌

其他耐药志贺菌（Antibiotic Resistant Shigella, other）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 粪便标本中分离培养出志贺菌属细菌，并通过生化反应或分子鉴定（如16S rRNA测序）确认菌种。
  - 药敏试验证实对至少一类抗生素耐药（如氟喹诺酮类、三代头孢菌素等）。
- 分子耐药基因检测：
  - PCR或全基因组测序检出明确耐药基因（如blaTEM、gyrA突变、qnr等）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性起病，表现为脓血便（≥3次/日）、里急后重、左下腹绞痛，伴发热（体温≥38.5℃）。
  - 儿童患者可伴高热惊厥或脱水体征（皮肤弹性差、尿量减少）。
- 流行病学史：
  - 发病前7天内有疫区旅行史（如亚洲、非洲）、接触腹泻患者或摄入污染水源/食物。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（脓血便+发热+腹痛）。
  - 粪便镜检显示每高倍镜视野≥15个白细胞及红细胞。

检查项目树：

┌──病原学检查
│ ├──粪便培养（金标准）
│ └──分子检测（PCR/测序）
├──影像学检查
│ ├──腹部超声（排除肠穿孔）
│ └──腹部CT（重症患者评估肠壁水肿）
├──药敏试验
│ ├──微量肉汤稀释法（CLSI标准）
│ └──纸片扩散法（初筛）
└──炎症标志物
├──C反应蛋白（CRP）
└──血沉（ESR）
判断逻辑：
- 粪便培养：
  - 阳性：直接确诊志贺菌感染，需立即进行药敏试验。
  - 阴性但典型症状：需重复采样（至少3次）或改用分子检测。
- 药敏试验：
  - 氨苄西林耐药：提示可能携带blaTEM基因，禁用青霉素类。
  - 氟喹诺酮类耐药：需检测gyrA/parC突变，避免使用环丙沙星。
- 腹部CT：
  - 肠壁增厚>3 mm或淋巴结肿大：支持侵袭性肠炎，需警惕中毒性巨结肠。

病原学检查：
- 粪便培养阳性：确诊志贺菌感染，需结合血清分型（如宋内志贺菌、弗氏志贺菌）。
- PCR检出耐药基因（如qnr）：提示可能对氟喹诺酮类治疗无效。
药敏试验：
- 头孢曲松MIC≥4 μg/mL：提示产ESBLs，需改用阿奇霉素或碳青霉烯类。
- 环丙沙星MIC≥1 μg/mL：禁用氟喹诺酮类，优先选择匹美西林。
炎症标志物：
- CRP>50 mg/L：提示严重细菌感染或并发症风险。
- ESR>40 mm/h：需评估是否合并反应性关节炎。
血常规：
- 白细胞>12×10⁹/L：提示全身性炎症反应，儿童患者警惕脓毒症。
便常规：
- 红细胞/白细胞满视野：需与溶组织内阿米巴鉴别（后者以红细胞为主）。

参考文献：