其他耐药志贺菌Other Antibiotic resistant Shigella

更新时间：2025-06-18 19:31:02

其他耐药志贺菌（Antibiotic Resistant Shigella, other）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 粪便标本中分离培养出志贺菌属细菌，并通过生化反应或分子鉴定（如16S rRNA测序）确认菌种。
• 药敏试验证实对至少一类抗生素耐药（如氟喹诺酮类、三代头孢菌素等）。
• 分子耐药基因检测：
• PCR或全基因组测序检出明确耐药基因（如blaTEM、gyrA突变、qnr等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 急性起病，表现为脓血便（≥3次/日）、里急后重、左下腹绞痛，伴发热（体温≥38.5℃）。
• 儿童患者可伴高热惊厥或脱水体征（皮肤弹性差、尿量减少）。
• 流行病学史：
• 发病前7天内有疫区旅行史（如亚洲、非洲）、接触腹泻患者或摄入污染水源/食物。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（脓血便+发热+腹痛）。
• 粪便镜检显示每高倍镜视野≥15个白细胞及红细胞。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

┌──病原学检查
│ ├──粪便培养（金标准）
│ └──分子检测（PCR/测序）
├──影像学检查
│ ├──腹部超声（排除肠穿孔）
│ └──腹部CT（重症患者评估肠壁水肿）
├──药敏试验
│ ├──微量肉汤稀释法（CLSI标准）
│ └──纸片扩散法（初筛）
└──炎症标志物
├──C反应蛋白（CRP）
└──血沉（ESR）

2. 判断逻辑：

• 粪便培养：
• 阳性：直接确诊志贺菌感染，需立即进行药敏试验。
• 阴性但典型症状：需重复采样（至少3次）或改用分子检测。
• 药敏试验：
• 氨苄西林耐药：提示可能携带blaTEM基因，禁用青霉素类。
• 氟喹诺酮类耐药：需检测gyrA/parC突变，避免使用环丙沙星。
• 腹部CT：
• 肠壁增厚>3 mm或淋巴结肿大：支持侵袭性肠炎，需警惕中毒性巨结肠。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 粪便培养阳性：确诊志贺菌感染，需结合血清分型（如宋内志贺菌、弗氏志贺菌）。
• PCR检出耐药基因（如qnr）：提示可能对氟喹诺酮类治疗无效。

2. 药敏试验：

• 头孢曲松MIC≥4 μg/mL：提示产ESBLs，需改用阿奇霉素或碳青霉烯类。
• 环丙沙星MIC≥1 μg/mL：禁用氟喹诺酮类，优先选择匹美西林。

3. 炎症标志物：

• CRP>50 mg/L：提示严重细菌感染或并发症风险。
• ESR>40 mm/h：需评估是否合并反应性关节炎。

4. 血常规：

• 白细胞>12×10⁹/L：提示全身性炎症反应，儿童患者警惕脓毒症。

5. 便常规：

• 红细胞/白细胞满视野：需与溶组织内阿米巴鉴别（后者以红细胞为主）。

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四、总结

• 诊断核心：病原学证据（培养/分子检测）+药敏结果，结合典型脓血便及流行病学史。
• 治疗重点：根据药敏选择敏感抗生素，发展中国家优先考虑阿奇霉素（耐药率<10%）。
• 实验室预警：CRP显著升高或白细胞极度增高者需住院观察，警惕溶血性尿毒综合征（HUS）。

参考文献：

1. CLSI《抗微生物药物敏感性试验执行标准》（M100）
2. WHO《志贺菌病防控指南》
3. 《柳叶刀感染病学》多重耐药志贺菌全球流行趋势（2023）