耐三代头孢菌素的志贺菌Third-generation cephalosporins resistant Shigella

更新时间：2025-10-09 15:50:52

耐三代头孢菌素的志贺菌的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

耐三代头孢菌素的志贺菌是指对第三代头孢菌素类抗生素（如头孢噻肟、头孢他啶和头孢曲松）产生抗性的志贺菌。这种细菌属于革兰氏阴性菌，是引起细菌性痢疾的主要病原体之一。耐药性的发展使得原本有效的治疗方案变得复杂，增加了感染控制难度。

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病因学特征

1. 微生物学特性：

• 志贺菌属包括四个主要血清群：A群（痢疾志贺菌）、B群（福氏志贺菌）、C群（鲍氏志贺菌）和D群（宋内志贺菌）。这些细菌通过摄入被污染的食物或水传播。
• 耐三代头孢菌素的志贺菌主要通过获得编码β-内酰胺酶的基因（如blaCTX-M、blaTEM）来抵抗这类抗生素的作用。这些酶可水解β-内酰胺环结构，导致抗生素失活。

2. 耐药机制：

• 产ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）：耐药菌株通过表达ESBLs，可水解第三代头孢菌素及单环β-内酰胺类药物（如氨曲南），但对头霉素类（如头孢西丁）和碳青霉烯类通常敏感。
• 其他耐药机制：包括药物靶位点修饰、膜孔蛋白表达下调或缺失导致的通透性降低，以及外排泵系统过度表达。

3. 流行病学背景：

• 耐药性志贺菌的流行与抗生素滥用直接相关，尤其在发展中国家及医疗资源匮乏地区更为突出。国际旅行和食品贸易加速了耐药菌的跨境传播。
• 儿童、老年人和免疫抑制者是高危人群，易发生重症感染及并发症。

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病理机制

1. 感染过程：

• 志贺菌通过Ⅲ型分泌系统侵入结肠上皮细胞，诱发宿主细胞炎症小体激活，导致细胞焦亡和黏膜溃疡。
• 志贺毒素（Shiga toxin）抑制真核细胞蛋白质合成，加重肠道上皮损伤；内毒素（LPS）则引发全身炎症反应综合征。

2. 耐药性影响：

• 耐药菌感染可导致初始经验性治疗失败，延长排菌时间并增加继发传播风险。重症患者可能出现中毒性巨结肠、肠穿孔或溶血性尿毒综合征（HUS）。
• 医疗环境中交叉感染和社区传播并存，加剧多重耐药（MDR）菌株的进化压力。

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临床表现

1. 症状特征：

• 急性菌痢：潜伏期1-3天，突发高热（39-40℃）、阵发性左下腹痛、里急后重及黏液血便，每日排便可达10-30次，严重者伴脱水及电解质紊乱。
• 慢性菌痢：急性期治疗不当可转为慢性，表现为间歇性腹泻、腹胀及肠道功能紊乱，结肠镜可见瘢痕修复与溃疡并存。

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参考文献：《志贺菌感染诊疗指南（WHO 2017版）》《热病：桑福德抗微生物治疗指南（第53版）》等。