未特指的耐药志贺菌Unspecified Antibiotic resistant Shigella

更新时间：2025-06-18 19:36:41

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未特指的耐药志贺菌感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 粪便标本中分离培养出志贺菌属细菌（需注明菌株耐药性未特指）。
• 分子生物学检测（如PCR）检出志贺菌特异性毒力基因（如ipaH、virF）及耐药基因（如blaCTX-M、qnr）。
• 药敏试验确认耐药：
• 菌株对≥1类抗生素（如氟喹诺酮类、第三代头孢菌素）存在临床耐药（CLSI标准）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 急性发热（体温≥38.5℃）伴腹痛、里急后重及黏液脓血便。
• 重症患者可出现中毒性巨结肠（腹胀、肠鸣音消失）。
• 流行病学史：
• 疫区居住/旅行史（发展中国家高发）。
• 接触未处理污水或食用被污染食物（如凉拌菜）。

3. 阈值标准：

• 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
• 无病原学证据时需同时满足：
• 典型临床表现（发热+脓血便）。
• 血清抗体效价≥4倍升高（ELISA法检测LPS抗体）。

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二、辅助检查

1. 微生物学检查树：

一级检查：粪便常规（白细胞≥15/HPF，红细胞阳性）
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├─二级检查：粪便培养（SS培养基48h菌落鉴定）
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│ └─三级检查：药敏试验（CLSI 2024标准）
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└─二级检查：分子检测（多重PCR检测毒力基因+耐药基因）

2. 影像学检查：

• 腹部CT：
• 判断逻辑：结肠壁节段性增厚（≥4mm）伴周围脂肪间隙模糊，需与溃疡性结肠炎鉴别。

3. 临床评估：

• 脱水评分：
• WHO脱水量表（皮肤弹性、眼窝凹陷、尿量）指导补液治疗。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 粪便培养阳性：确诊志贺菌感染，需立即进行药敏试验。
• 多重PCR阳性：快速诊断（4h内），同时提示潜在耐药风险。

2. 炎症标志物：

• CRP>100 mg/L：提示严重肠道炎症或全身感染。
• 降钙素原（PCT）≥2 ng/mL：需警惕脓毒症风险。

3. 电解质异常：

• 低钾血症（<3.0 mmol/L）：重度腹泻导致，需紧急纠正。

4. 药敏试验：

• 氟喹诺酮类耐药：避免使用环丙沙星，首选阿奇霉素。
• 第三代头孢耐药：需考虑碳青霉烯类（美罗培南）。

5. 血常规：

• 白细胞正常但核左移：提示细菌感染代偿期。

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四、总结

• 确诊核心需病原学证据（培养+药敏），分子检测可缩短诊断时间。
• 治疗决策必须参考当地耐药监测数据（如WHO全球抗菌素耐药监测系统）。
• 重症预警需结合CRP、PCT及脱水程度综合评估。

参考文献：
WHO《细菌性痢疾诊断与治疗指南（2023）》
CLSI《抗菌药物敏感性试验执行标准（M100-Ed34）》
《新英格兰医学杂志》耐药性志贺菌治疗专刊（2024.03）