未特指的耐药志贺菌Unspecified Antibiotic resistant Shigella
更新时间：2025-06-18 19:36:41
关键词
索引词Antibiotic resistant Shigella、未特指的耐药志贺菌、耐药志贺菌
缩写MDR-Shigella、Multidrug-Resistant-Shigella
别名抗药性志贺菌、耐药性志贺菌、耐抗生素志贺菌
markdown
未特指的耐药志贺菌感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 粪便标本中分离培养出志贺菌属细菌（需注明菌株耐药性未特指）。
- 分子生物学检测（如PCR）检出志贺菌特异性毒力基因（如ipaH、virF）及耐药基因（如blaCTX-M、qnr）。
- 药敏试验确认耐药：
- 菌株对≥1类抗生素（如氟喹诺酮类、第三代头孢菌素）存在临床耐药（CLSI标准）。
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性发热（体温≥38.5℃）伴腹痛、里急后重及黏液脓血便。
- 重症患者可出现中毒性巨结肠（腹胀、肠鸣音消失）。
- 流行病学史：
- 疫区居住/旅行史（发展中国家高发）。
- 接触未处理污水或食用被污染食物（如凉拌菜）。
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 无病原学证据时需同时满足：
- 典型临床表现（发热+脓血便）。
- 血清抗体效价≥4倍升高（ELISA法检测LPS抗体）。
二、辅助检查
-
微生物学检查树：
一级检查：粪便常规（白细胞≥15/HPF，红细胞阳性）
│
├─二级检查：粪便培养（SS培养基48h菌落鉴定）
│ │
│ └─三级检查：药敏试验（CLSI 2024标准）
│
└─二级检查：分子检测（多重PCR检测毒力基因+耐药基因）
-
影像学检查：
- 腹部CT：
- 判断逻辑：结肠壁节段性增厚（≥4mm）伴周围脂肪间隙模糊，需与溃疡性结肠炎鉴别。
-
临床评估：
- 脱水评分：
- WHO脱水量表（皮肤弹性、眼窝凹陷、尿量）指导补液治疗。
三、实验室检查的异常意义
-
病原学检查：
- 粪便培养阳性：确诊志贺菌感染，需立即进行药敏试验。
- 多重PCR阳性：快速诊断（4h内），同时提示潜在耐药风险。
-
炎症标志物：
- CRP>100 mg/L：提示严重肠道炎症或全身感染。
- 降钙素原（PCT）≥2 ng/mL：需警惕脓毒症风险。
-
电解质异常：
- 低钾血症（<3.0 mmol/L）：重度腹泻导致，需紧急纠正。
-
药敏试验：
- 氟喹诺酮类耐药：避免使用环丙沙星，首选阿奇霉素。
- 第三代头孢耐药：需考虑碳青霉烯类（美罗培南）。
-
血常规：
四、总结
- 确诊核心需病原学证据（培养+药敏），分子检测可缩短诊断时间。
- 治疗决策必须参考当地耐药监测数据（如WHO全球抗菌素耐药监测系统）。
- 重症预警需结合CRP、PCT及脱水程度综合评估。
参考文献：
WHO《细菌性痢疾诊断与治疗指南（2023）》
CLSI《抗菌药物敏感性试验执行标准（M100-Ed34）》
《新英格兰医学杂志》耐药性志贺菌治疗专刊（2024.03）