未特指的心脏停搏Unspecified Cardiac arrest 更新时间：2025-06-19 01:53:48 关键词 索引词 Cardiac arrest、未特指的心脏停搏、心脏停搏、心跳停止、心肌骤停、心跳骤停NOS、心血管停搏、急性心源性死亡、心脏麻痹、循环骤停、心室停搏、室性停顿、室性停搏、急性心脏停搏、心脏骤停、心源性猝死、心源性猝死事件
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展开 未特指的心脏停搏 (MC82.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据） ：
心电图确诊 ：心电图显示持续≥5秒的等电位线（直线）或缓慢逸搏心律（<20次/分）。
同时存在无脉性电活动（PEA）：心电图显示有组织电活动但无有效机械收缩。
必须条件（核心临床依据） ：
意识突然丧失 ：患者突发意识丧失伴对刺激无反应（GCS评分≤3）。大动脉搏动消失 ：颈动脉/股动脉搏动消失持续≥10秒（需双人确认）。呼吸停止或异常 ：无自主呼吸或仅有濒死叹息样呼吸。
支持条件（强化诊断证据） ：
瞳孔变化 ：双侧瞳孔散大（直径≥5mm）伴对光反射消失（停搏后1-2分钟出现）。皮肤改变 ：面色苍白/发绀（口唇、甲床明显）。基础病因证据 ：急性冠脉综合征（ST段抬高或新发左束支传导阻滞）
血钾异常（<2.5 mmol/L或>6.5 mmol/L）
药物中毒（如三环类抗抑郁药血药浓度超标）
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[心脏停搏辅助检查] --> B[即时评估]
A --> C[病因筛查]
B --> B1[心电图监测]
B --> B2[脉搏触诊]
B --> B3[呼吸评估]
C --> C1[急诊超声心动图]
C --> C2[冠脉造影]
C --> C3[电解质/毒物筛查]
C --> C4[心肌标志物检测]
心电图监测 ：
判断逻辑 ：直线型：需排除导联脱落，持续≥5秒确诊
PEA型：需同步超声验证无心室收缩
优先级 ：诊断金标准（需在CPR同时进行）
急诊超声心动图 ：
判断逻辑 ：无心室壁运动：确认机械性停搏
心包填塞征：心脏周围液性暗区+右房舒张期塌陷
关联检查 ：阴性者需排查肺栓塞（CTPA）
冠脉造影 ：
判断逻辑 ：左主干/多支闭塞→急性心梗相关停搏
正常冠脉→需排查非心源性病因
毒物筛查 ：
判断逻辑 ：三环类抗抑郁药→QRS增宽+室性心律失常
β受体阻滞剂→心动过缓→进行性停搏
三、实验室检查的异常意义
电解质紊乱 ：
血钾<2.5 mmol/L ：U波增高→尖端扭转型室速→停搏血钾>6.5 mmol/L ：T波高尖→QRS增宽→正弦波→停搏处理 ：5分钟内静脉补钾或降钾治疗
心肌损伤标志物 ：
hs-cTnI >100 ng/L （参考值<15）：提示急性心梗CK-MB >25 U/L （参考值<24）：心肌坏死证据意义 ：需紧急血运重建
动脉血气分析 ：
pH<7.2 + Lac>5 mmol/L ：组织低灌注恶化停搏处理 ：目标导向容量复苏+碳酸氢钠纠酸
毒理学检测 ：
地高辛>2 ng/mL ：Na⁺/K⁺-ATP酶抑制→自律性降低处理 ：地高辛抗体Fab片段解毒
四、诊断流程总结
即时诊断 ：基于"意识丧失+大动脉搏动消失+呼吸异常"三联征启动CPR，同步心电图确诊。病因筛查 ：复苏后立即进行超声心动图+冠脉造影+电解质/毒物检测。关键窗口期 ：停搏后20分钟内明确病因可显著改善存活率（如PCI开通血管、解毒治疗）。
参考文献 ：
AHA《2023心肺复苏与心血管急救指南》
ESC《心脏骤停管理共识》
《Tintinalli急诊医学》（第9版）
