室性心动过速和心室纤颤性心脏停搏Ventricular tachycardia and fibrillation cardiac arrest

更新时间：2025-05-27 22:54:03

室性心动过速和心室纤颤性心脏停搏的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

室性心动过速（Ventricular Tachycardia, VT）是指起源于心室的心电活动频率异常增快，通常超过100次/分钟。当VT进一步恶化或未能得到有效控制时，可进展为心室纤颤（Ventricular Fibrillation, VF），这是一种致命性的心律失常，表现为心室肌不协调、快速且无效的收缩，导致心脏泵血功能急剧下降甚至完全丧失，从而引发心脏停搏（Cardiac Arrest）。VF是心脏骤停最常见的初始节律之一，需要紧急处理以恢复有效循环。

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病因学特征

1. 器质性心脏病：

   • 室性心动过速和心室纤颤最常见的病因是各种类型的器质性心脏病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心肌梗死、心肌病（包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、心脏瓣膜疾病以及先天性心脏病。
   • 这些心脏病会导致心肌损伤、瘢痕形成及心肌细胞变性，为折返激动提供了病理基础，增加了发生VT和VF的风险。

2. 电解质紊乱：

   • 体内的钾、镁离子水平异常，特别是低钾血症和低镁血症，可以显著影响心脏电生理特性，增加心律失常的发生率。这些电解质的改变可能干扰正常的心脏复极过程，诱发或加重VT，进而导致VF。

3. 药物和毒物作用：

   • 某些药物（如抗心律失常药、精神科用药等）或毒品（如可卡因）的使用也可能引起或加剧VT，最终发展成VF。这类物质可通过多种机制影响心脏的电传导系统，破坏其正常的兴奋-传导-恢复周期。

4. 遗传性心律失常综合征：

   • 一些特定基因突变导致的遗传性疾病，如长QT综合症、Brugada综合症等，患者由于存在先天性的电生理缺陷，容易在应激状态下出现恶性心律失常，其中就包括VT和VF。

5. 其他因素：

   • 急性心肌缺血、严重的心力衰竭、自主神经系统的剧烈变化（如交感神经过度激活）及其他全身性疾病状态均可能成为触发VT并进一步演变为VF的条件。

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病理机制

1. 心室除极异常：

   • 在VT中，心室肌受到异常快速且规则的电冲动刺激，虽然仍能维持一定的泵血功能但效率低下；而一旦转变为VF，则心室内各部分肌肉开始以极高的速率（通常>300次/分）进行无序、非同步的收缩，造成血液几乎无法被有效泵出心脏，迅速导致组织灌注不足及器官功能障碍。

2. 电生理基础：

   • VT与VF的核心问题在于心室电活动失去正常控制，具体涉及折返环路形成、触发活动增强或自律性增高。上述提到的各种病因均可通过改变心脏结构（如形成瘢痕组织）或直接作用于离子通道等方式促进这种失控现象的发生和发展。

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临床表现

1. 症状特征：
   • VT初期患者可能出现心悸、胸闷、晕厥前兆等症状，若病情持续恶化则迅速进展至意识丧失、抽搐乃至死亡。VF发生时，由于心脏丧失有效泵血能力，患者会立即失去反应，并很快进入生物学死亡阶段，除非及时实施复苏措施。
   • 体征方面，在VF期间听诊心脏音消失，脉搏测不到，血压降至零点，同时可见到皮肤苍白、发绀等循环衰竭的表现。

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参考资料来源：