其他特指的疔疮（TM1）Other specified Furuncle disorders (TM1)

更新时间：2025-06-19 02:29:50

编码SB4Y

路径

索引词Furuncle disorders (TM1)、其他特指的疔疮（TM1）

其他特指的疔疮（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 脓液或组织标本培养分离出金黄色葡萄球菌（包括MRSA）或其他致病菌（如凝固酶阴性葡萄球菌）。
  - 革兰染色检出革兰阳性球菌簇。
必须条件（核心临床特征）：
- 典型皮损三联征：
  - 局部红肿（直径≥1cm）伴边界清晰的硬结
  - 显著触痛或自发性疼痛（VAS评分≥4分）
  - 进展性化脓（脓头形成或脓液渗出）
- 病变深度特征：
  - 浸润至真皮深层或皮下组织（区别于浅表毛囊炎）
支持条件（特殊表现与高危因素）：
- 解剖特殊性：
  - 特殊部位病变（鼻周、外耳道、肛周等）
  - 深部组织浸润（超声显示皮下脂肪层受累）
- 全身性指征：
  - 发热（体温≥38℃）或区域淋巴结肿大（直径≥1cm）
  - 存在明确高危因素（糖尿病、免疫抑制、肥胖BMI≥30）
- 治疗抵抗特征：
  - 常规抗生素治疗72小时无效
  - 反复发作（6个月内≥2次）
阈值标准：
- 确诊需满足金标准+至少2项必须条件
- 若无病原学证据，需同时满足：
  - 全部3项必须条件
  - ≥2项支持条件

mermaid graph TD A[辅助检查项目] --> B[病原学检查] A --> C[炎症评估] A --> D[解剖评估] A --> E[高危因素筛查]

B --> B1(脓液细菌培养+药敏) B --> B2(革兰染色) B --> B3(MRSA PCR检测)

C --> C1(血常规+CRP) C --> C2(血沉ESR) C --> C3(降钙素原PCT)

D --> D1(高频超声) D --> D2(增强MRI) D --> D3(CT扫描)

E --> E1(空腹血糖/HbA1c) E --> E2(免疫球蛋白检测) E --> E3(HIV筛查)

判断逻辑：

病原学检查：
- 培养阳性：直接指导抗生素选择（如MRSA需用万古霉素）
- 革兰染色：快速识别革兰阳性球菌簇（提示葡萄球菌感染）
- 阴性结果处理：反复取材或分子检测（尤其免疫抑制患者）
炎症评估：
- CRP>50 mg/L + WBC>12×10⁹/L：提示全身性感染需静脉用药
- PCT>0.5 ng/mL：警示脓毒症风险
解剖评估：
- 超声：
  - 脓肿直径≥2cm → 需切开引流
  - 筋膜层受累 → 警惕坏死性筋膜炎
- MRI/CT：
  - 深部组织浸润（如肌肉或筋膜） → 升级为复杂性皮肤感染
高危因素筛查：
- HbA1c>7%：需强化血糖控制
- IgG<5 g/L：提示免疫缺陷需补充免疫球蛋白

检查项目	参考范围	异常意义
白细胞计数	4-10×10⁹/L	>12×10⁹/L：提示全身感染；<4×10⁹/L：警惕粒细胞缺乏症
中性粒细胞比例	40-75%	>85%：细菌感染活动期；伴中毒颗粒→感染加重
CRP	<5 mg/L	>50 mg/L：需静脉抗生素治疗；持续升高→脓肿未充分引流
空腹血糖	3.9-6.1 mmol/L	>7.0 mmol/L：糖尿病未控制→感染难愈，需胰岛素强化治疗
血沉(ESR)	<20 mm/h	>50 mm/h：提示深部组织炎症或并发反应性关节炎
脓液培养	无菌生长	MRSA阳性：立即更换为糖肽类抗生素；多重耐药菌→需感染科会诊

异常结果处理建议：

参考文献：
《中国疖与痈诊治专家共识（2023修订版）》
IDSA《皮肤和软组织感染诊断与管理指南》
《临床皮肤病学》（第5版）张学军主编