未特指的疔疮（TM1）Unspecified Furuncle disorders (TM1) 更新时间：2025-06-19 03:42:49 关键词 索引词 Furuncle disorders (TM1)、未特指的疔疮（TM1）、疔疮（TM1）
展开 未特指的疔疮（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
细菌学证据 ：
病灶脓液或组织标本培养分离出金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus ）。
革兰染色检出革兰阳性球菌（呈葡萄串状排列）。
典型病理表现 ：
支持条件（临床依据） ：
三联征 （需满足至少两项）：
局部红肿热痛（直径≥1cm）
皮下可触及硬结
病灶中心脓栓形成
全身症状 （至少一项）：
高危人群特征 ：
糖尿病患者（空腹血糖≥7.0 mmol/L）
近期皮肤外伤史
免疫功能低下者（如HIV感染者CD4⁺<200/μL）
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[实验室检查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[特殊评估]
B --> B1[血常规+CRP]
B --> B2[细菌培养+药敏]
B --> B3[血糖检测]
C --> C1[超声检查]
C --> C2[CT/MRI]
D --> D1[免疫功能检测]
D --> D2[病理活检]
判断逻辑 ：
血常规+CRP ：
白细胞>10×10⁹/L且中性粒细胞>75% → 提示急性细菌感染
CRP>50mg/L → 需警惕深部感染或败血症风险
细菌培养 ：
脓液培养阳性 → 确诊病原体并指导抗生素选择
培养阴性但典型临床表现 → 考虑采样误差或已用抗生素
超声检查 ：
显示皮下低回声区伴血流信号增强 → 提示脓肿形成（需引流）
无液性暗区 → 支持蜂窝织炎诊断
CT/MRI ：
深部组织浸润/筋膜增厚 → 排除坏死性筋膜炎
颅面部病灶 → 评估颅内侵犯风险
三、实验室参考值的异常意义
检查项目 参考范围 异常意义
白细胞计数 (4-10)×10⁹/L
>12×10⁹/L：提示全身性感染；>20×10⁹/L：警惕败血症
中性粒细胞比例 40-75%
>80%：急性化脓性感染特征；>90%：需排除骨髓炎
C-反应蛋白(CRP) <5 mg/L
>50 mg/L：严重组织坏死；持续升高提示治疗无效
空腹血糖 3.9-6.1 mmol/L
≥7.0 mmol/L：糖尿病易感因素，需强化血糖控制
CD4⁺T细胞计数 500-1600/μL
<200/μL：免疫功能严重缺陷，需调整抗生素方案
脓液培养 无菌生长
金黄色葡萄球菌阳性：确诊；MRSA阳性：需换用万古霉素/利奈唑胺
四、诊断路径总结
核心确诊 ：细菌培养阳性 + 典型三联征 辅助评估 ：
超声优先排查脓肿 → 决定是否手术引流
血糖/CD4⁺检测 → 指导全身管理
危重警示 ：
CRP>100mg/L + 体温>39℃ → 立即住院治疗
面部疔疮伴头痛呕吐 → 紧急头颅影像学检查
参考文献 ：
《热病：桑福德抗微生物治疗指南》（2024版）
IDSA《皮肤软组织感染诊疗指南》
中华医学会《外科学分会感染学组专家共识》
WHO《基层医疗机构感染性疾病诊疗手册》