未特指的疔疮（TM1）Unspecified Furuncle disorders (TM1)

更新时间：2025-06-19 03:42:49

未特指的疔疮（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 细菌学证据：
     • 病灶脓液或组织标本培养分离出金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。
     • 革兰染色检出革兰阳性球菌（呈葡萄串状排列）。
   • 典型病理表现：
     • 组织活检显示毛囊及周围组织急性化脓性炎症伴坏死。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 三联征（需满足至少两项）：
     • 局部红肿热痛（直径≥1cm）
     • 皮下可触及硬结
     • 病灶中心脓栓形成
   • 全身症状（至少一项）：
     • 体温≥38℃
     • 邻近淋巴结肿大伴触痛

3. 高危人群特征：

   • 糖尿病患者（空腹血糖≥7.0 mmol/L）
   • 近期皮肤外伤史
   • 免疫功能低下者（如HIV感染者CD4⁺<200/μL）

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[特殊评估] B --> B1[血常规+CRP] B --> B2[细菌培养+药敏] B --> B3[血糖检测] C --> C1[超声检查] C --> C2[CT/MRI] D --> D1[免疫功能检测] D --> D2[病理活检]

判断逻辑：

1. 血常规+CRP：

   • 白细胞>10×10⁹/L且中性粒细胞>75% → 提示急性细菌感染
   • CRP>50mg/L → 需警惕深部感染或败血症风险

2. 细菌培养：

   • 脓液培养阳性 → 确诊病原体并指导抗生素选择
   • 培养阴性但典型临床表现 → 考虑采样误差或已用抗生素

3. 超声检查：

   • 显示皮下低回声区伴血流信号增强 → 提示脓肿形成（需引流）
   • 无液性暗区 → 支持蜂窝织炎诊断

4. CT/MRI：

   • 深部组织浸润/筋膜增厚 → 排除坏死性筋膜炎
   • 颅面部病灶 → 评估颅内侵犯风险

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
白细胞计数	(4-10)×10⁹/L	>12×10⁹/L：提示全身性感染；>20×10⁹/L：警惕败血症
中性粒细胞比例	40-75%	>80%：急性化脓性感染特征；>90%：需排除骨髓炎
C-反应蛋白(CRP)	<5 mg/L	>50 mg/L：严重组织坏死；持续升高提示治疗无效
空腹血糖	3.9-6.1 mmol/L	≥7.0 mmol/L：糖尿病易感因素，需强化血糖控制
CD4⁺T细胞计数	500-1600/μL	<200/μL：免疫功能严重缺陷，需调整抗生素方案
脓液培养	无菌生长	金黄色葡萄球菌阳性：确诊；MRSA阳性：需换用万古霉素/利奈唑胺

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四、诊断路径总结

1. 核心确诊：细菌培养阳性 + 典型三联征
2. 辅助评估：
   • 超声优先排查脓肿 → 决定是否手术引流
   • 血糖/CD4⁺检测 → 指导全身管理
3. 危重警示：
   • CRP>100mg/L + 体温>39℃ → 立即住院治疗
   • 面部疔疮伴头痛呕吐 → 紧急头颅影像学检查

参考文献：

1. 《热病：桑福德抗微生物治疗指南》（2024版）
2. IDSA《皮肤软组织感染诊疗指南》
3. 中华医学会《外科学分会感染学组专家共识》
4. WHO《基层医疗机构感染性疾病诊疗手册》