失血引起的获得性缺铁性贫血，未特指的Unspecified Acquired iron deficiency anaemia due to blood loss

更新时间：2025-06-19 06:11:12

失血引起的获得性缺铁性贫血（3A00.0Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

   • 骨髓铁染色阴性：骨髓可染铁消失（普鲁士蓝染色阴性）是确诊铁缺乏的金标准，反映全身铁储备耗竭。

2. 必须条件（需全部满足）：

   • 小细胞低色素性贫血：
     • 血红蛋白（Hb）：男性<130 g/L，女性<120 g/L（非妊娠）/ <110 g/L（妊娠）。
     • 平均红细胞体积（MCV）<80 fL，平均红细胞血红蛋白量（MCH）<27 pg。
   • 铁代谢异常证据：
     • 血清铁蛋白<12 μg/L（无炎症时）或<30 μg/L（伴炎症）。
     • 转铁蛋白饱和度<15%。
   • 失血病因明确：
     • 内镜/影像学证实活动性出血源（如消化道溃疡、肿瘤）。
     • 或慢性失血证据（月经过多、反复血尿等）。

3. 支持条件（非必需但强化诊断）：

   • 网织红细胞血红蛋白含量（Ret-He）：<29 pg（提示红细胞铁供应不足）。
   • 红细胞分布宽度（RDW）：>14.5%（反映红细胞大小不均）。
   • 临床响应性：铁剂治疗4周后Hb上升≥10 g/L。
   • 典型症状：乏力、心悸、反甲（匙状甲）、异食癖。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

一级：贫血筛查
├─ 血常规（Hb、MCV、MCH、RDW）
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二级：铁代谢评估
├─ 血清铁蛋白
├─ 血清铁 + 总铁结合力 → 转铁蛋白饱和度
│
三级：失血源定位
├─ 粪便潜血试验（FOBT）
├─ 内镜检查（胃镜/肠镜）
├─ 妇科检查（女性）
├─ 泌尿系超声/CT
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四级：骨髓评估（疑难病例）
└─ 骨髓穿刺 + 铁染色

2. 判断逻辑：
   • 血常规异常（MCV↓、MCH↓）→ 启动铁代谢检查。
   • 铁蛋白↓ + 转铁蛋白饱和度↓ → 确诊缺铁，需寻找失血源。
   • FOBT阳性 → 优先消化道内镜；阴性但持续贫血 → 排查妇科/泌尿系失血。
   • 骨髓铁染色阴性 → 金标准确诊，用于复杂病例（如炎症干扰铁蛋白）。

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考值	异常意义
血红蛋白（Hb）	男130-175 g/L 女120-150 g/L	↓提示贫血程度；需结合MCV判断类型（小细胞性→缺铁）。
MCV	80-100 fL	<80 fL：强烈支持缺铁性贫血，需排除地中海贫血。
血清铁蛋白	15-150 μg/L	<12 μg/L（无炎症）：确诊缺铁；<30 μg/L（伴炎症）：提示缺铁可能。
转铁蛋白饱和度	20%-50%	<15%：功能性缺铁，提示铁供应不足。
Ret-He	29-37 pg	<29 pg：早期缺铁敏感指标，早于Hb下降。
粪便潜血	阴性	阳性：提示消化道出血，需内镜进一步定位（肿瘤/溃疡）。

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四、总结

• 诊断核心：贫血形态学（小细胞低色素） + 铁缺乏证据（铁蛋白↓/骨髓铁阴性） + 失血源确认。
• 辅助检查逻辑：阶梯式推进，优先无创筛查（血常规→铁代谢→FOBT），疑难病例用骨髓评估。
• 关键异常值：
  • 铁蛋白<12 μg/L + MCV<80 fL → 高度提示缺铁。
  • Ret-He<29 pg → 早期干预窗口期指标。

参考文献：

• WHO《缺铁性贫血诊断指南》（2023修订版）
• 《威廉姆斯血液学》（第11版）
• ICSH（国际血液学标准委员会）《铁代谢检测指南》