慢性出血后贫血Chronic posthaemorrhagic anaemia

更新时间：2025-10-09 15:50:52

慢性出血后贫血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性出血后贫血（Chronic posthaemorrhagic iron deficiency anaemia）是一种由于长时间小量失血导致铁元素丢失过多而引发的缺铁性贫血。这种类型的贫血常见于那些有长期慢性出血病史的人群，如消化道疾病或女性月经过多等情况。其病理生理机制在于持续性的铁丢失超过了机体通过饮食吸收和体内储存铁的补偿能力，从而影响了红细胞生成过程中对铁的需求。

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病因学特征

1. 消化系统疾病：

• 结肠癌、胃癌：恶性肿瘤引起的隐匿性或显性出血。
• 消化性溃疡：包括胃和十二指肠溃疡。
• 梅克尔憩室：先天性异常，可能导致消化道出血。
• 伴线状糜烂的食管裂孔疝：食管黏膜损伤造成的出血。
• 结肠血管扩张、息肉、血管瘤：这些良性病变也可能引起慢性失血。
• 炎症性肠病：如克罗恩病和溃疡性结肠炎，炎症区域易出血。

2. 妇科原因：

• 子宫肌瘤或其他子宫肿瘤：特别是位于子宫腔内的肌瘤可引起月经量增多。
• 慢性月经过多：非特异性因素如激素失调所致的异常子宫出血。

3. 其他罕见情况：

• 婴儿因牛奶蛋白过敏导致的慢性肠失血。
• 早产儿频繁抽血检查也可造成相对性贫血。

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病理机制

1. 铁代谢紊乱：

• 慢性失血使得铁库逐渐耗竭，首先消耗储存铁（如骨髓中的含铁血黄素），继而影响到运输铁（转铁蛋白饱和度下降），最终导致功能性铁缺乏，干扰血红蛋白合成。

2. 红细胞生成障碍：

• 铁是构成血红蛋白的关键成分之一。当体内铁供应不足时，骨髓中红系祖细胞增生受抑，成熟红细胞数量减少且体积缩小（即低色素小细胞性贫血）。

3. 全身性反应：

• 缺铁不仅影响血液系统，还可能引起免疫功能低下、体力下降以及认知功能受损等非特异性表现。

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临床表现

1. 症状特征：

• 疲劳无力：最常见也是最早出现的症状。
• 面色苍白：皮肤及粘膜颜色变淡。
• 心慌气短：活动耐力降低，静息状态下亦可能出现。
• 头晕眼花：脑供血不足的表现。
• 食欲减退：部分患者伴有口腔炎症，影响进食。
• 异食癖：如喜食冰块、泥土等非营养物质，尤其是儿童更为明显。

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