营养性或代谢性贫血Nutritional or metabolic anaemias

更新时间：2025-05-27 22:56:33

营养性或代谢性贫血的临床与医学定义及病因说明

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一、临床定义

营养性或代谢性贫血是指由于机体缺乏必要的造血原料（如铁、维生素B12、叶酸等）或存在代谢障碍，导致红细胞生成不足或血红蛋白合成异常而引起的贫血。该类贫血根据红细胞形态和体积可分为小细胞性贫血（通常为缺铁性贫血）和大细胞性贫血（常见于维生素B12或叶酸缺乏）。其临床表现主要包括：

• 乏力和疲劳：最常见的症状之一，由于组织氧供减少引起。
• 皮肤黏膜苍白：尤其眼睑结膜、甲床等部位明显。
• 心悸气短：活动后加重，重度患者静息时亦可出现。
• 其他系统受累表现：如神经系统症状（在维生素B12缺乏中更显著）、消化道不适等。

二、医学定义

营养性或代谢性贫血是因摄入不足、吸收不良、利用障碍或代谢异常导致关键造血元素缺乏所引发的一系列疾病。主要类型包括：

• 缺铁性贫血 (IDA)：铁质摄入不足或丢失过多造成体内储存铁耗竭，影响血红蛋白合成。
• 巨幼细胞性贫血 (MA)：由维生素B12或叶酸缺乏引起DNA合成障碍，表现为骨髓中未成熟红细胞异常增生。
• 其他特定营养素缺乏：如铜缺乏等较少见但重要的因素。

三、病因：病原学机制

1. 营养素摄入不足：

   • 饮食结构不合理，如素食主义者易发生维生素B12缺乏；儿童辅食添加不当可能导致多种微量营养素不足。

2. 吸收障碍：

   • 某些胃肠道疾病（如克罗恩病、萎缩性胃炎）会影响铁、维生素B12等物质的吸收。
   • 胃酸分泌减少或胃切除术后干扰内因子-维生素B12复合物形成。

3. 需求增加/丢失过多：

   • 生长发育期儿童、妊娠哺乳妇女需铁量增大。
   • 慢性出血（如月经过多、消化道隐匿性失血）造成铁流失加速。
   • 长期使用某些药物（如抗凝剂）也可能诱发或加重贫血。

4. 遗传因素：

   • 少数情况下，基因缺陷可导致特定营养素代谢异常（如遗传性铁代谢障碍），进而引发贫血。

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四、病因：高危因素

1. 高风险人群：

   • 婴幼儿及青少年：快速成长阶段对营养素需求较高。
   • 孕妇及哺乳期女性：生理状态下铁及其他造血必需元素消耗增加。
   • 老年人：消化吸收功能减退，饮食习惯改变。
   • 特定职业者：如运动员训练强度大，铁需求量高。
   • 有胃肠道疾病史者：影响营养素正常吸收。

2. 合并症与并发症：

   • 心血管负担加重：长期贫血可致心脏代偿性肥厚，甚至心力衰竭。
   • 免疫功能下降：易于感染，特别是呼吸道和泌尿系感染。
   • 神经精神系统损害：严重维生素B12缺乏可导致不可逆的神经损伤。

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依据来源：《实用内科学》、《中华血液学杂志》相关研究报道、ICD-11编码说明及相关国际指南。