嗜酸性粒细胞性腹膜炎Eosinophilic peritonitis

更新时间：2025-06-20 17:52:28

嗜酸性粒细胞性腹膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

嗜酸性粒细胞性腹膜炎（Eosinophilic Peritonitis）是一种罕见的炎症性疾病，其特征是腹膜流出物中嗜酸性粒细胞比例显著增加，通常占总白细胞数的10%或以上。该病可能伴有发热、腹痛、食欲减退和腹胀等症状。患者在大多数情况下一般情况良好，但部分病例可出现严重症状，影响生活质量。

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病因学特征

嗜酸性粒细胞性腹膜炎的具体原因尚未完全明确，但已知一些因素可能会诱发或加重此疾病。这些因素主要包括：

1. 药物相关因素：

   • 万古霉素：有报道显示，在接受万古霉素治疗的患者中出现了嗜酸性粒细胞性腹膜炎。
   • icodextrin：用于腹膜透析液中的渗透剂，在某些患者中可能导致过敏反应，从而引发腹膜炎。

2. 感染因素：

   • 真菌感染：真菌感染如念珠菌感染等可以引起腹膜炎，并伴随嗜酸性粒细胞增多。
   • 病毒感染：虽然少见，但病毒感染也可能导致嗜酸性粒细胞性腹膜炎。

3. 免疫介导机制：

   • 过敏反应：腹膜对某些物质（如食物、环境过敏原）的过敏反应可能触发嗜酸性粒细胞浸润。
   • 免疫系统异常：自身免疫性疾病或其他免疫调节障碍可能参与疾病的发生发展。

4. 其他潜在诱因：

   • 导管更换：对于接受长期腹膜透析的患者，频繁更换导管可能诱发局部炎症反应，进而导致嗜酸性粒细胞性腹膜炎。
   • 不明原因：一部分病例无明显诱因，可能与个体遗传背景或未识别的环境因素有关。

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病理机制

1. 嗜酸性粒细胞浸润：

   • 在嗜酸性粒细胞性腹膜炎中，嗜酸性粒细胞大量聚集于腹膜腔内，这可能是由于局部释放的趋化因子吸引所致。嗜酸性粒细胞通过脱颗粒作用释放多种生物活性物质，如主要碱性蛋白（MBP）、嗜酸性阳离子蛋白（ECP）等，这些物质可直接损伤组织并诱导炎症介质产生，进一步加剧炎症过程。

2. 炎症反应：

   • 嗜酸性粒细胞与其他炎症细胞共同作用，激活补体系统，释放组胺、白三烯等介质，导致血管通透性增加、平滑肌收缩及黏液分泌增多，从而引发腹膜水肿、疼痛及其他临床表现。

3. 免疫复合物沉积：

   • 部分病例中可能存在循环免疫复合物沉积于腹膜表面，引发Ⅲ型超敏反应，进一步促进炎症细胞聚集及组织损伤。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 腹痛：多数患者表现为不同程度的腹痛，可局限于某一区域或广泛分布。
   • 腹水：腹膜炎常伴发腹水形成，为渗出液性质，检查可见其中富含嗜酸性粒细胞。
   • 全身症状：少数患者可能出现发热、乏力、体重下降等非特异性全身症状。
   • 消化道症状：包括恶心、呕吐、腹泻或便秘等，与腹膜炎症刺激胃肠道功能紊乱相关。

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参考文献：《腹膜透析患者并发嗜酸性粒细胞性腹膜炎1例》、《反复腹痛，嗜酸性粒细胞增多，这种病很多医生都忽视了（下）》、《嗜酸性粒细胞性腹膜炎病因尚不明确》等。