嗜酸性粒细胞性腹膜炎Eosinophilic peritonitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Eosinophilic peritonitis、嗜酸性粒细胞性腹膜炎
嗜酸性粒细胞性腹膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 腹水分析：腹水中嗜酸性粒细胞占总白细胞数的10%或以上。
- 排除其他原因引起的腹膜炎：通过详细的病史、临床表现和实验室检查，排除细菌性、真菌性或其他类型的腹膜炎。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腹痛：患者常表现为不同程度的腹痛，疼痛可能局限于某一区域或广泛分布。
- 腹胀：由于腹水形成及炎症反应，患者可能出现腹部膨隆和腹胀感。
- 发热：部分患者可能出现低热或中度发热，提示炎症活动。
- 非典型症状：
- 消化道症状：包括恶心、呕吐、腹泻或便秘等，这些症状与腹膜炎症刺激胃肠道功能紊乱相关。
- 全身症状：少数患者可能出现乏力、体重下降等非特异性全身症状。
- 体征：
- 腹水：腹膜炎常伴发腹水形成，为渗出液性质，检查可见其中富含嗜酸性粒细胞。
- 腹部压痛：腹部触诊时可发现局部或广泛的压痛。
- 腹部膨隆：腹腔内积液导致腹部膨隆。
- 其他腹部体征：可能包括反跳痛、肌紧张等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的腹水分析结果即可确诊。
- 若无明确的腹水分析结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹痛+腹胀）。
- 血常规中嗜酸性粒细胞增多，通常超过正常范围。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：可以显示腹腔积液，有时可见肠壁增厚。有助于评估腹水的存在及量。
- CT扫描：
- 异常意义：有助于评估腹腔内的炎症程度及是否有并发症。CT扫描异常的发生率为60%-80%。
- 临床鉴别检查：
- 病史追溯：
- 判断逻辑：明确药物使用史（如万古霉素、icodextrin）、感染史（如真菌感染）或其他潜在诱因（如导管更换），增强诊断指向性。
- 过敏原检测：
- 异常意义：如果怀疑过敏反应引起，进行食物或环境过敏原检测，有助于识别诱因。
- 免疫学检查：
- 自身抗体检测：
- 异常意义：排除自身免疫性疾病，特别是那些可能导致嗜酸性粒细胞增多的疾病（如嗜酸性粒细胞增多综合征）。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 嗜酸性粒细胞增多：通常超过正常范围（>5%），是重要的诊断指标之一。发生率为90%-100%。
- 白细胞计数：可能升高，但并非特异性指标。
- 腹水分析：
- 嗜酸性粒细胞比例：腹水中嗜酸性粒细胞占总白细胞数的10%或以上，是确诊的关键依据。发生率为80%-90%。
- 生化指标：腹水蛋白水平升高，提示渗出液性质。
- C反应蛋白（CRP）：
- 血液生化：
- 肝功能：可能正常或轻度异常。
- 肾功能：一般正常，除非合并其他疾病。
- 免疫球蛋白检测：
- IgE水平：部分患者可能出现IgE水平升高，提示过敏反应。
四、总结
- 确诊核心依赖于腹水分析中嗜酸性粒细胞的比例，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（超声、CT）和临床评估（病史追溯、过敏原检测）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联腹水嗜酸性粒细胞比例及其他相关指标（如嗜酸性粒细胞增多、IgE水平）。
权威依据：《腹膜透析患者并发嗜酸性粒细胞性腹膜炎1例》、《反复腹痛，嗜酸性粒细胞增多，这种病很多医生都忽视了（下）》、《嗜酸性粒细胞性腹膜炎病因尚不明确》等。