肺炎链球菌性腹膜炎Peritonitis due to Streptococcus pneumoniae

更新时间：2025-10-09 15:50:52

肺炎链球菌性腹膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肺炎链球菌性腹膜炎（Pneumococcal peritonitis）是一种由革兰氏阳性、α-溶血性、兼性厌氧的肺炎链球菌引起的腹膜炎症。肺炎链球菌，也称为肺炎双球菌，是上呼吸道寄居的正常菌群成员之一，但当机体免疫功能下降时，这些细菌可通过血行或局部扩散进入腹腔，引发感染。这种类型的腹膜炎属于继发性腹膜炎的一种特殊形式，通常在存在基础疾病或免疫力低下人群中更为常见。

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病因学特征

1. 病原体特性：

• 肺炎链球菌为革兰阳性球菌，具有荚膜结构，其荚膜多糖成分对于该菌致病力至关重要，并据此分为90个不同的血清型。成人感染多涉及1至9及12型，其中第3型被认为毒性最强。
• 该细菌能够产生多种酶类和毒素，促进其在宿主体内的生存与繁殖，同时损伤宿主细胞及组织，导致局部炎症反应加剧。

2. 感染途径：

• 血源性播散：最常见的方式，尤其当患者存在肺部感染或其他部位感染时，细菌可随血液循环到达腹腔内种植生长。
• 直接蔓延：通过邻近感染灶穿透（如膈下脓肿破裂）或手术后并发症等途径侵入腹腔。
• 淋巴系统转移：较少见，但在特定情况下也可能成为传播路径之一。

3. 易感因素：

• 免疫状态低下：包括先天性免疫缺陷、HIV/AIDS患者、接受化疗/放疗的癌症病人等。
• 慢性疾病：如糖尿病、肝硬化等长期消耗性疾病增加感染风险。
• 医源性因素：例如腹部侵入性操作、创伤修复后等情况可能破坏防御机制，增加细菌入侵机会。

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病理机制

1. 腹膜炎症反应：

• 细菌及其代谢产物刺激腹膜表面，激活局部免疫细胞释放大量促炎因子，如肿瘤坏死因子α (TNF-α)、白细胞介素-6 (IL-6) 等，导致急性炎症反应。
• 随着炎症进展，可见大量中性粒细胞浸润腹膜层，伴有纤维蛋白沉积及浆液性渗出物形成。

2. 组织损害：

• 持续存在的炎症环境不仅对腹膜本身造成破坏，还可能导致周围器官受累，如肠管壁增厚、粘连形成甚至梗阻现象。
• 在严重病例中，若未得到及时有效治疗，可能发展为弥漫性腹膜炎，威胁生命安全。

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临床表现

1. 症状特征：

• 急性起病：多数患者表现为突然发作的剧烈腹痛，定位不明确但常位于全腹部。
• 发热寒战：体温升高明显，伴有畏寒、出汗等症状。
• 恶心呕吐：由于胃肠道功能受影响而出现消化道症状。
• 腹部压痛反跳痛：体检时发现明显的腹部紧张度增高，轻触即感疼痛加剧。
• 腹胀：随着病情加重可能出现腹部膨隆。

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参考文献：

• 四川省疾病预防控制中心. 肺炎链球菌性疾病.
• 北京市卫生健康委员会. 微生物系列介绍之肺炎链球菌.
• 正保医学教育网. 肺炎链球菌肺炎的病因及临床表现.
• 好大夫在线. 腹膜炎.