肠系膜腹膜炎Mesenteric peritonitis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

肠系膜腹膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肠系膜腹膜炎（Mesenteric peritonitis, ICD11编码：DC50.11）是一种继发性腹膜炎，其特征为由于肠系膜脂肪组织的坏死或皂化反应所引发的炎症。该疾病主要累及肠系膜脂肪层，引发局限性或弥漫性腹膜炎症。临床上常继发于腹部原发疾病，需结合基础病因进行综合诊断。

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病因学特征

1. 直接诱因：

• 脂肪坏死：多由肠系膜血管病变（如缺血）、腹部创伤或术后并发症导致脂肪细胞死亡。
• 皂化现象：常见于胰腺炎患者，胰酶外溢使肠系膜脂肪发生皂化反应，形成钙化灶并诱发炎症。

2. 潜在机制：

• 自身免疫因素：少数研究提示异常免疫激活可能参与发病，但确切机制仍需验证。
• 感染扩散：腹腔感染（如阑尾穿孔、憩室炎）或肠道菌群易位可导致脂肪组织继发感染。
• 代谢相关性：严重高脂血症可能通过诱发急性胰腺炎间接引发肠系膜病变。
• 药物影响：长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂可能增加组织脆弱性。

3. 病理生理背景：

• 受损脂肪组织释放脂肪酸、炎性介质，引发中性粒细胞浸润及腹膜刺激征
• 慢性病例可能出现纤维粘连，但并非必然转归

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病理机制

1. 局部炎症反应：

• 初始阶段以中性粒细胞趋化为主，导致典型红、肿、热、痛表现
• 炎症可通过腹膜间隙扩散，但较少进展为败血症

2. 组织损伤进程：

• 脂肪分解酶与炎性介质共同作用，损伤血管内皮和神经末梢
• 修复过程可能伴随脂肪钙化或轻度纤维化，严重者可形成肠粘连

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临床表现

1. 典型症状：

• 腹痛：多始于中腹部，可放射至全腹，体位改变时加剧
• 发热：通常为中度发热（38-39℃）
• 消化道症状：肠鸣音减弱伴恶心/呕吐提示肠动力障碍
• 体征：腹膜炎三联征（压痛、反跳痛、肌卫）局限于病变区域

2. 辅助检查提示：

• CT特征：肠系膜脂肪密度增高、"雾状"改变伴筋膜增厚
• 实验室检查：CRP升高早于白细胞计数变化，D-二聚体可评估缺血风险

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请注意，以上信息基于当前可获得的专业资源整理而成，具体诊断与处理方案应以医生指导为准。