未特指的中耳或乳突疾病Unspecified Diseases of middle ear or mastoid

更新时间：2025-06-19 06:18:31

未特指的中耳或乳突疾病 (AB1Z) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

金标准

1. 颞骨高分辨率CT扫描：

• 显示中耳腔或乳突气房存在病理性改变（如积液、软组织密度影、气房模糊），但无特异性骨质破坏（如胆脂瘤的骨质侵蚀）或明确占位性病变。
• 判断阈值：乳突气房浑浊度>50%或中耳腔密度值>25 Hounsfield单位（HU），排除正常变异。

必须条件（确诊核心）

1. 临床表现组合：

• 至少满足以下两项核心症状：
• 耳痛（持续≥48小时）
• 传导性或混合性听力损失（纯音测听气导阈值≥30 dB）
• 鼓膜异常体征（充血/膨隆/穿孔）

2. 排除其他特指疾病：

• 通过辅助检查排除：
• 急性化脓性中耳炎（无脓性耳漏+细菌培养阴性）
• 胆脂瘤（CT无"骨质破坏"征象）
• 肿瘤（增强MRI无强化占位）

支持条件（辅助诊断）

1. 实验室指标：

• 血常规：白细胞计数>10×10⁹/L 或 CRP>10 mg/L（提示炎症活动）
• 耳分泌物培养：无优势病原体检出（排除特异性感染）

2. 影像学特征：

• 乳突X线：气房模糊但无骨质破坏（Schüller位显示气房透亮度降低>40%）

3. 功能评估：

• 声导抗：B型或C型鼓室图（提示中耳积液或负压）

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二、辅助检查

检查项目树

mermaid graph TD A[初筛检查] --> B1(耳镜检查) A --> B2(纯音测听) A --> B3(血常规+CRP) B1 --> C[鼓膜异常？] B2 --> D[听力损失类型？] B3 --> E[炎症指标？] C --> F{是否需影像学} D --> F E --> F F --> G1[否：观察随访] F --> G2[是：选择影像学] G2 --> H1[颞骨CT] G2 --> H2[乳突X线] H1 --> I1[明确解剖细节] H2 --> I2[快速筛查] I1 --> J[制定治疗策略] I2 --> J

判断逻辑

1. 耳镜检查：

• 异常判定：鼓膜充血（血管纹>50%面积）、膨隆（光锥消失+色泽琥珀样）或穿孔（持续性>2mm）。
• 逻辑关联：若阳性则需立即排查感染；若阴性需结合听力评估。

2. 纯音测听：

• 分型逻辑：
• 气骨导差>15 dB → 传导性聋 → 指向中耳病变
• 骨导阈值升高 → 感音性聋 → 需内耳评估
• 阈值：平均听阈≥30 dB（500-4000 Hz）判定为显著损失。

3. 颞骨CT：

• 关键征象解读：
• 中耳腔密度↑+乳突气房浑浊 → 支持非特异性炎症
• 听骨链完整+无骨质破坏 → 排除胆脂瘤/肿瘤
• 优先选择：当耳镜见鼓室积液或听力损失>40 dB时必做。

4. 声导抗：

• 鼓室图分型：
• B型（平坦曲线）→ 中耳积液 → 支持诊断
• C型（峰值负压<-100 daPa）→ 咽鼓管功能障碍 → 需鼻咽部评估

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义	处理建议
血常规	WBC: 4-10×10⁹/L	>10×10⁹/L：提示细菌感染可能	加做CRP；若>15×10⁹/L考虑抗生素经验治疗
C反应蛋白(CRP)	<5 mg/L	5-40 mg/L：轻度炎症；>40 mg/L：需警惕化脓性并发症	结合影像学排除乳突炎
耳分泌物培养	无致病菌生长	混合菌群生长：提示非特异性炎症；单一优势菌：指向特异性感染（需重新分类诊断）	重复采样+药敏试验
前庭功能检查	无自发性眼震	出现方向固定眼震：提示迷路受累	紧急MRI排除内耳炎/神经病变
血清自身抗体	ANA<1:80	阳性（如抗内耳抗体）：提示自身免疫性中耳炎	转诊风湿免疫科评估

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四、诊断流程总结

1. 初诊：基于"耳痛+听力下降+鼓膜异常"三联征启动诊断流程。
2. 核心确诊：CT显示中耳/乳突非特异性病变 + 排除其他特指疾病。
3. 支持证据：

• 炎症标志物升高（CRP/WBC）
• 声导抗提示中耳功能障碍

4. 警示征象：

• CRP>40 mg/L → 需排除隐匿性化脓
• 前庭症状 → 需紧急影像学评估

参考文献：

• WHO ICD-11临床实践指南（2023修订版）
• 《Cummings耳鼻咽喉头颈外科学》（第7版）
• 欧洲耳科与神经耳科学会(EAONO)立场声明：中耳炎诊断标准（2022）