未特指的中耳或乳突疾病Unspecified Diseases of middle ear or mastoid 更新时间：2025-06-19 06:18:31 关键词 索引词 Diseases of middle ear or mastoid、未特指的中耳或乳突疾病、中耳或乳突疾患，未特指 [possible translation]、Disorder of middle ear or mastoid, unspecified [No translation available]、中耳或乳突疾患，未特指
展开 别名 中耳或乳突不明疾病、不特定中耳乳突问题、未具体指出的中耳乳突病变
展开 未特指的中耳或乳突疾病 (AB1Z) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准 金标准
颞骨高分辨率CT扫描 ：
显示中耳腔或乳突气房存在病理性改变（如积液、软组织密度影、气房模糊），但无特异性骨质破坏（如胆脂瘤的骨质侵蚀）或明确占位性病变。
判断阈值 ：乳突气房浑浊度>50%或中耳腔密度值>25 Hounsfield单位（HU），排除正常变异。
必须条件（确诊核心）
临床表现组合 ：
至少满足以下两项核心症状：
耳痛（持续≥48小时）
传导性或混合性听力损失（纯音测听气导阈值≥30 dB）
鼓膜异常体征（充血/膨隆/穿孔）
排除其他特指疾病 ：
通过辅助检查排除：
急性化脓性中耳炎（无脓性耳漏+细菌培养阴性）
胆脂瘤（CT无"骨质破坏"征象）
肿瘤（增强MRI无强化占位）
支持条件（辅助诊断）
实验室指标 ：
血常规：白细胞计数>10×10⁹/L 或 CRP>10 mg/L（提示炎症活动）
耳分泌物培养：无优势病原体检出（排除特异性感染）
影像学特征 ：
乳突X线：气房模糊但无骨质破坏（Schüller位显示气房透亮度降低>40%）
功能评估 ：
二、辅助检查 检查项目树 mermaid
graph TD
A[初筛检查] --> B1(耳镜检查)
A --> B2(纯音测听)
A --> B3(血常规+CRP)
B1 --> C[鼓膜异常？]
B2 --> D[听力损失类型？]
B3 --> E[炎症指标？]
C --> F{是否需影像学}
D --> F
E --> F
F --> G1[否：观察随访]
F --> G2[是：选择影像学]
G2 --> H1[颞骨CT]
G2 --> H2[乳突X线]
H1 --> I1[明确解剖细节]
H2 --> I2[快速筛查]
I1 --> J[制定治疗策略]
I2 --> J
判断逻辑
耳镜检查 ：
异常判定 ：鼓膜充血（血管纹>50%面积）、膨隆（光锥消失+色泽琥珀样）或穿孔（持续性>2mm）。 逻辑关联 ：若阳性则需立即排查感染；若阴性需结合听力评估。
纯音测听 ：
分型逻辑 ：
气骨导差>15 dB → 传导性聋 → 指向中耳病变
骨导阈值升高 → 感音性聋 → 需内耳评估
阈值 ：平均听阈≥30 dB（500-4000 Hz）判定为显著损失。
颞骨CT ：
关键征象解读 ：
中耳腔密度↑+乳突气房浑浊 → 支持非特异性炎症
听骨链完整+无骨质破坏 → 排除胆脂瘤/肿瘤
优先选择 ：当耳镜见鼓室积液或听力损失>40 dB时必做。
声导抗 ：
鼓室图分型 ：
B型（平坦曲线）→ 中耳积液 → 支持诊断
C型（峰值负压<-100 daPa）→ 咽鼓管功能障碍 → 需鼻咽部评估
三、实验室参考值及异常意义
检查项目 正常参考值 异常意义 处理建议
血常规 WBC: 4-10×10⁹/L
>10×10⁹/L：提示细菌感染可能
加做CRP；若>15×10⁹/L考虑抗生素经验治疗
C反应蛋白(CRP) <5 mg/L
5-40 mg/L：轻度炎症；>40 mg/L：需警惕化脓性并发症
结合影像学排除乳突炎
耳分泌物培养 无致病菌生长
混合菌群生长：提示非特异性炎症；单一优势菌：指向特异性感染（需重新分类诊断）
重复采样+药敏试验
前庭功能检查 无自发性眼震
出现方向固定眼震：提示迷路受累
紧急MRI排除内耳炎/神经病变
血清自身抗体 ANA<1:80
阳性（如抗内耳抗体）：提示自身免疫性中耳炎
转诊风湿免疫科评估
四、诊断流程总结
初诊 ：基于"耳痛+听力下降+鼓膜异常"三联征启动诊断流程。 核心确诊 ：CT显示中耳/乳突非特异性病变 + 排除其他特指疾病。 支持证据 ：
炎症标志物升高（CRP/WBC）
声导抗提示中耳功能障碍
警示征象 ：
CRP>40 mg/L → 需排除隐匿性化脓
前庭症状 → 需紧急影像学评估
参考文献 ：
WHO ICD-11临床实践指南（2023修订版）
《Cummings耳鼻咽喉头颈外科学》（第7版）
欧洲耳科与神经耳科学会(EAONO)立场声明：中耳炎诊断标准（2022）