乳突炎或相关情况Mastoiditis or related conditions

更新时间：2025-05-27 22:55:05

乳突炎或相关情况的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

乳突炎是指乳突气房黏膜及骨质的化脓性炎症，通常继发于急性化脓性中耳炎。乳突位于颞骨后下部（乳突部），包含多个小气房，这些气房通过鼓窦与中耳腔相连。当炎症扩散至乳突区域时，会引起乳突气房内的黏膜充血、水肿，进而导致化脓性感染。乳突炎可分为急性乳突炎和慢性乳突炎。

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病因学特征

1. 中耳炎蔓延：

   • 乳突炎最常见的原因是急性化脓性中耳炎未得到有效控制，致病菌通过鼓窦（而非咽鼓管）侵入乳突气房，引起局部炎症反应。
   • 当急性中耳炎未能及时治疗或治疗不当，细菌可经鼓窦扩散至乳突气房。

2. 免疫功能低下：

   • 免疫力低下个体（如儿童、糖尿病患者或长期使用免疫抑制剂者）易继发乳突炎。
   • 上呼吸道感染可能通过加重咽鼓管功能障碍间接诱发乳突炎。

3. 解剖结构异常：

   • 儿童因咽鼓管短平易发生中耳炎，且乳突气房发育尚未完全，脓液更易积聚。
   • 乳突气房过度气化或分隔异常可能影响炎症引流。

4. 其他因素：

   • 乳突区外伤或中耳手术可能导致局部感染扩散。
   • 抗生素使用不当（如疗程不足）可能导致耐药菌感染。

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病理机制

1. 局部炎症反应：

   • 炎症初期乳突气房黏膜充血、水肿，中性粒细胞浸润导致化脓。
   • 脓液生成后若引流受阻，可形成气房内压力增高。

2. 脓液积聚与骨质破坏：

   • 鼓窦入口因黏膜肿胀闭塞，脓液蓄积可破坏气房间隔，形成融合性乳突炎。
   • 严重者骨质破坏可引发乳突骨膜下脓肿或贝佐尔德脓肿（脓液扩散至颈部）。

3. 并发症：

   • 颅内并发症：如硬膜外脓肿、脑膜炎（炎症经破坏的骨壁或血管途径扩散）。
   • 颅外并发症：迷路炎、面神经麻痹、颞骨岩部炎等。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 耳痛：急性期呈搏动性剧痛，夜间加重，可放射至颞部或枕部。
   • 耳流脓：脓液量多且持续，抗菌治疗无效时需警惕乳突炎。
   • 听力减退：传导性聋为主，偶因迷路受累出现感音神经性聋。
   • 全身症状：发热（儿童可达39℃以上）、食欲减退、乳突区皮肤红肿。

2. 体征：

   • 耳镜检查：鼓膜穿孔伴脓液搏动性溢出（灯塔征），或鼓膜膨隆但未穿孔。
   • 乳突压痛：乳突尖、鼓窦区压痛明显，耳后沟可消失或红肿。
   • 影像学：CT显示乳突气房模糊、骨间隔破坏；MRI用于评估颅内并发症。

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参考文献：丁香园《乳突炎》、39健康网《乳突炎是怎么回事》等。

请注意，上述内容基于现有的医学资料进行整理，旨在提供乳突炎及其相关情况的详细定义和病因说明。