中耳胆脂瘤Cholesteatoma of middle ear

更新时间：2025-10-09 15:50:52

中耳胆脂瘤的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

中耳胆脂瘤是一种良性病变，主要特征为中耳或乳突腔内出现非肿瘤性的鳞状上皮组织异常积聚。这种积聚物通常含有角质化的上皮细胞、胆固醇结晶和炎症细胞，可以引起局部骨质破坏并压迫周围结构，导致一系列并发症。中耳胆脂瘤并非真正的肿瘤，而是由于上皮组织在特定条件下过度增生和堆积所形成的囊性结构。

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病因学特征

1. 袋装内陷学说：

• 当咽鼓管功能不良或中耳长期处于负压状态时，会导致鼓膜松弛部（尤其是后上方）向中耳内陷，形成囊袋。这些囊袋逐渐扩张并积聚角化物质，最终形成胆脂瘤。

2. 上皮移行学说：

• 该理论认为，在慢性中耳炎的情况下，正常的外耳道皮肤通过穿孔或其他途径进入中耳腔，并在此处生长繁殖，最终发展成胆脂瘤。

3. 鳞状上皮化生学说：

• 中耳黏膜受到长期慢性刺激后可能发生鳞状上皮化生，即原本的柱状上皮转变为鳞状上皮，后者具有不断脱落但无法正常排出的特点，从而在局部累积形成胆脂瘤。

4. 基底细胞增生学说：

• 基底细胞层过度活跃可能导致其向上迁移至表面，并且由于缺乏有效的清除机制而不断积累，最终形成胆脂瘤。

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病理机制

1. 上皮组织异常积聚：

• 在上述各种因素的作用下，上皮组织在中耳或乳突腔内持续增长并形成囊肿。囊肿内部充满角化的上皮细胞碎片以及胆固醇结晶等物质，随着体积增大可对周围组织造成压迫甚至侵蚀骨质。

2. 局部骨质破坏：

• 胆脂瘤分泌的酶类物质能够溶解骨质，加上物理压力作用，可能导致听小骨链损伤、面神经管侵蚀及其他重要结构受累。

3. 感染与炎症反应：

• 囊肿内容物易成为细菌滋生的良好环境，容易引发继发性感染；同时，机体对异物存在免疫应答，产生炎症反应进一步加重局部损害。

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临床表现

1. 症状特征：

• 听力下降：最常见的早期症状之一，表现为传导性聋，严重者可能伴有混合型听力损失。
• 耳漏：患者常有间歇性或持续性的脓性分泌物流出，有时混杂血丝。
• 耳痛：若并发急性感染，则可能出现剧烈疼痛。
• 眩晕及平衡障碍：当病变累及内耳结构时可能会出现。
• 面瘫：罕见情况下，如果面神经受压或受损，患者可能出现面部肌肉无力或麻痹现象。

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参考文献：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《临床耳鼻喉科杂志》等相关专业期刊发表的研究论文。