中耳瘢痕Middle ear cicatrix

更新时间：2025-10-09 15:50:52

中耳瘢痕的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

中耳瘢痕（Middle ear cicatrix）是指由于中耳炎症、创伤或手术等原因导致的中耳组织损伤后愈合过程中形成的纤维性瘢痕组织。这些瘢痕组织通常发生在鼓膜、听小骨周围或其他中耳结构上，可能导致听力下降、耳鸣等症状。

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病因学特征

1. 炎症性瘢痕形成：

• 急性中耳炎：反复发作或未彻底治愈的急性中耳炎可能导致中耳黏膜受损，愈合时形成瘢痕组织。
• 慢性中耳炎：长期存在的慢性中耳炎可以引起中耳黏膜的持续炎症和破坏，最终形成瘢痕。这种情况下，瘢痕组织可能更广泛，影响多个中耳结构，如听小骨、鼓室壁等。

2. 创伤性瘢痕形成：

• 外伤：中耳受到外力撞击或穿刺伤，如鼓膜穿孔、听小骨骨折等，愈合过程中可能会形成瘢痕组织。
• 手术：中耳手术，尤其是显微手术，尽管技术已经非常成熟，但术后仍有可能出现瘢痕形成，尤其是在手术创面较大或愈合不良的情况下。

3. 其他因素：

• 自身免疫性疾病：某些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，可能会影响中耳的正常修复过程，导致异常瘢痕形成。
• 感染：细菌或病毒感染，特别是那些能够引发中耳炎症的病原体，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，也可能在愈合过程中形成瘢痕。

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病理机制

1. 中耳黏膜改变：

• 中耳黏膜在炎症或创伤后，正常的上皮细胞和基质被破坏，代之以增生的成纤维细胞和胶原纤维。这些纤维组织逐渐取代了正常的黏膜结构，形成了瘢痕。
• 瘢痕组织缺乏正常的弹性和平滑度，可能导致中耳腔内压力调节障碍，进一步影响听力功能。

2. 听小骨固定：

• 听小骨周围的瘢痕组织可能限制其正常运动，导致传导性听力损失。特别是在听小骨连接处（如锤砧关节、砧镫关节）形成瘢痕时，对声音传导的影响尤为明显。

3. 鼓膜改变：

• 鼓膜上的瘢痕组织会导致鼓膜变厚、僵硬，甚至钙化，影响其振动特性，从而降低声波的传导效率。
• 严重的瘢痕形成还可能导致鼓膜部分或完全失去振动能力，进一步加重听力损失。

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临床表现

1. 症状特征：

• 听力下降：最常见的症状是渐进性或突发性的听力下降，通常是传导性听力损失，但也可能伴有感音神经性听力损失。
• 耳鸣：患者可能会听到持续性或间歇性的耳鸣声，这可能是由于瘢痕组织对中耳结构的压迫或刺激所致。
• 耳闷感：部分患者会感到耳朵内有堵塞感或闷胀感，尤其是在咽鼓管功能受损时更为明显。
• 疼痛：少数患者可能会有轻度至中度的耳痛，尤其是在瘢痕组织牵拉或压迫周围结构时。

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参考文献：耳鼻咽喉科学教科书、医学全在线、人人文库等。