未特指的通过暴露于爆炸环境下进行加害Unspecified Assault by exposure to explosion

更新时间：2025-06-18 19:27:28

未特指的通过暴露于爆炸环境下进行加害（PF15.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 爆炸暴露史：明确受害者处于他人故意制造的爆炸环境（如化学爆炸装置、物理性炸弹）。
• 典型创伤体征：
• 体表存在烧伤（至少Ⅱ度以上）、穿透性伤口或异物嵌入。
• 影像学（CT/X线）证实内脏损伤（如肺挫伤、肠穿孔、骨折）。

2. 支持条件（临床与机制依据）：

• 复合损伤模式：
• 同时存在冲击波损伤（鼓膜破裂、肺气压伤）和投射物损伤（骨折、脏器贯穿伤）。
• 合并烧伤（体表面积≥10%）或吸入性损伤（碳末痰、声门水肿）。
• 实验室异常：
• 血红蛋白<100g/L（急性失血）或白细胞>12×10⁹/L（炎症反应）。
• 心理评估阳性：符合急性应激障碍（ASD）或创伤后应激障碍（PTSD）诊断标准。

3. 阈值标准：

• 确诊：满足"必须条件"两项，或一项必须条件+两项支持条件。
• 高度疑似：仅满足爆炸暴露史+任意两项支持条件时，需排除其他暴力致伤机制（如枪击、坠落）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查树：

┌─ 初步筛查
│ ├─ X线（快速评估骨折、异物）
│ └─ 床旁超声（FAST评估腹腔出血）
└─ 精细诊断
├─ CT扫描（全器官损伤评估）
│ ├─ 胸部CT（肺挫伤、气胸）
│ ├─ 腹部CT（空腔脏器破裂）
│ └─ 头颅CT（颅骨骨折、颅内出血）
└─ 血管造影（怀疑血管损伤时）

• 判断逻辑：
• X线发现金属异物时需CT定位深度；FAST阳性（腹腔积液）需立即剖腹探查。
• 胸部CT出现"蝴蝶翼"征提示肺爆震伤，需警惕呼吸衰竭。

2. 功能评估检查：

• 动脉血气分析：
• PaO₂/FiO₂<300提示急性肺损伤，需机械通气支持。
• 纯音测听：
• 4kHz听力下降≥30dB提示爆炸声导致感音神经性聋。

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	正常范围	异常意义
血红蛋白	男性130-175g/L 女性120-150g/L	<100g/L提示活动性出血，需紧急输血；>180g/L警惕血液浓缩（烧伤休克早期）
白细胞计数	4-10×10⁹/L	>12×10⁹/L提示感染或组织坏死；>20×10⁹/L需排查脓毒症
血乳酸	0.5-1.5mmol/L	>4mmol/L提示组织低灌注，>8mmol/L与90%死亡率相关
肌酸激酶（CK）	男性50-310U/L 女性40-200U/L	>5000U/L提示横纹肌溶解（挤压伤），需碱化尿液防肾衰
凝血功能	PT 11-13.5秒 APTT 25-35秒	PT延长>15秒提示DIC可能，需补充凝血因子

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四、总结

• 诊断核心：爆炸暴露史与多模式损伤（机械+热力+化学）的关联性验证。
• 检查优先性：稳定生命体征后，立即完成CT全扫描（检出率较X线提高40%）。
• 实验室预警：乳酸>4mmol/L或CK>5000U/L需启动多学科重症监护。

参考文献：

1. WHO《爆炸与武装冲突伤害救治指南》（2023版）
2. EAST Practice Management Guidelines for Blast Injuries
3. 《中华创伤杂志》爆炸伤急诊处置专家共识（2024）