意外水路运输损伤事件，伴有船只受损、报废或损毁，导致未特指的损伤Unspecified Unintentional water transport injury event with water vessel damaged, disabled or destroyed

更新时间：2025-06-19 05:27:13

编码PA41.Z

路径

23 疾病或死亡的外因

PA00 - PB6Z 意外原因

PA00 - PA5Z 意外运输损伤事件

PA40 - PA4Z 意外水路运输损伤事件

PA41 意外水路运输损伤事件，伴有船只受损、报废或损毁

PA41.Z 意外水路运输损伤事件，伴有船只受损、报废或损毁，导致未特指的损伤

关键词

索引词Unintentional water transport injury event with water vessel damaged, disabled or destroyed、意外水路运输损伤事件，伴有船只受损、报废或损毁，导致未特指的损伤、意外水路运输损伤事件，伴有船只受损、报废或损毁、意外水路运输损伤事件导致的其他损伤，伴有船只受损、报废或损毁、船舶事故导致的其他损伤、商船的意外水路运输损伤事件导致的其他损伤，伴有船只受损、报废或损毁、商船事故导致的其他损伤、客船的意外水路运输损伤事件导致的其他损伤，伴有船只受损、报废或损毁、客船事故导致的其他损伤、渡船的意外水路运输损伤事件导致的其他损伤，伴有船只受损、报废或损毁、班轮的意外水路运输损伤事件导致的其他损伤，伴有船只受损、报废或损毁、渔船的意外水路运输损伤事件导致的其他损伤，伴有船只受损、报废或损毁、渔船事故导致的其他损伤、其他动力船舶的意外水路运输损伤事件导致的其他损伤，伴有船只受损、报废或损毁、其他动力船舶事故导致的其他损伤、水上摩托艇的意外水路运输损伤事件导致的其他损伤，伴有船只受损、报废或损毁、气垫船的意外水路运输损伤事件导致的其他损伤，伴有船只受损、报废或损毁、帆船的意外水路运输损伤事件导致的其他损伤，伴有船只受损、报废或损毁、帆船事故导致的其他损伤、游艇的意外水路运输损伤事件导致的其他损伤，伴有船只受损、报废或损毁、独木舟或皮划艇的意外水路运输损伤事件导致的其他损伤，伴有船只受损、报废或损毁、独木舟或皮划艇事故导致的其他损伤、无动力充气艇的意外水路运输损伤事件导致的其他损伤，伴有船只受损、报废或损毁、无动力充气艇事故导致的其他损伤、滑水板的意外水路运输损伤事件导致的其他损伤，伴有船只受损、报废或损毁、滑水板事故导致的其他损伤、其他无动力船舶的意外水路运输损伤事件导致的其他损伤，伴有船只受损、报废或损毁、其他无动力船舶事故导致的其他损伤、冲浪板的意外水路运输损伤事件导致的其他损伤，伴有船只受损、报废或损毁、帆板的意外水路运输损伤事件导致的其他损伤，伴有船只受损、报废或损毁、未特指的船舶的意外水路运输损伤事件导致的其他损伤，伴有船只受损、报废或损毁、未特指的船舶事故导致的其他损伤、船只NOS事故导致的其他损伤、船NOS事故导致的其他损伤、船舶NOS事故导致的其他损伤、意外水路运输损伤事件：船舶着火烧毁、意外水路运输损伤事件：船舶相撞、意外水路运输损伤事件：弃船后被救生艇压碎、意外水路运输损伤事件：因碰撞或其他事故而坠落到船舶、意外水路运输损伤事件：因意外坠落物击中船舶、意外水路运输损伤事件：在涉及船舶碰撞的船舶事故中受伤、意外水路运输损伤事件：从损坏的船只上跌落或跳下后，被船只或部分船只撞击

缩写PA41Z、意外水路运输损伤未特指

别名水上交通事故未特指伤害、船舶受损事故未特指伤害、船只损毁事故未特指伤害、水运事故未特指伤害

意外水路运输损伤事件，伴有船只受损、报废或损毁（PA41）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：
- 船只状态确认：经海事部门或专业机构鉴定，事故船只达到国际海事组织（IMO）定义的"受损、报废或损毁"标准（结构完整性丧失≥40%或修复成本超过船只价值60%）。
必须条件（核心诊断要素）：
- 事故性质确认：
  - 经官方调查报告（如海事局事故鉴定）证实为意外事件。
  - 损伤事件发生在水路运输过程中（航行、停泊或装卸阶段）。
- 损伤机制关联：
  - 伤者损伤直接由船只受损事件引发（如碰撞冲击波、船体破裂碎片、沉没溺水）。
支持条件（临床证据）：
- 典型损伤模式（满足任意2项）：
  - 复合性创伤：头部钝挫伤合并长骨骨折（发生率>60%）。
  - 吸入性肺损伤：海水/烟雾吸入致血氧饱和度<90%（PaO₂/FiO₂≤200mmHg）。
  - 挤压综合征：肌酸激酶>5000 U/L伴急性肾损伤（KDIGO标准）。
- 环境暴露证据：
  - 水温<25℃时的低温症（核心体温≤35℃）。
  - 一氧化碳中毒（碳氧血红蛋白>10%）。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[生命体征监测] A --> D[神经功能评估] A --> E[实验室筛查]

B --> B1[X线检查] B --> B2[CT扫描] B --> B3[超声检查] B1 --> 骨折/气胸 B2 --> 颅内出血/内脏破裂 B3 --> 腹腔积液(FAST)

C --> C1[连续体温监测] C --> C2[血氧饱和度] C --> C3[心电图] C1 --> 低温症分级 C2 --> 缺氧程度 C3 --> 心律失常

D --> D1[GCS评分] D --> D2[瞳孔反应] D --> D3[肢体肌力] D1 --> 意识障碍分级 D2 --> 颅压增高 D3 --> 脊髓损伤

E --> E1[血常规] E --> E2[生化全项] E --> E3[凝血功能] E1 --> 白细胞↑/Hb↓ E2 --> CK↑/肌酐↑ E3 --> DIC风险

判断逻辑：

影像学检查：
- X线优先排查骨折/气胸 → 阳性者需CT确认内脏损伤 → 超声动态监测腹腔积液。
- 昏迷患者必须行头部CT（敏感性98%）。
生命体征监测：
- 低温+心动过缓提示冷水浸泡综合征 → 启动复温流程。
- 血氧↓伴湿啰音 → 立即支气管镜评估吸入损伤。
神经评估：
- GCS≤12分 → 紧急颅脑CT → 瞳孔不等大需神经外科会诊。
实验室筛查：
- CK>1000 U/L → 监测尿肌红蛋白 → 预防肾衰。
- PT延长+血小板↓ → 筛查DIC。

三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
肌酸激酶(CK)	>5000 U/L	横纹肌溶解风险	水化+碱化尿液，监测肾功能
碳氧血红蛋白	>15%	一氧化碳中毒（火灾事故）	100%氧疗，重症行高压氧舱
血钠	<130 mmol/L	淡水淹溺致低渗综合征	限水+3%高渗盐水静脉滴注
D-二聚体	>5000 μg/L	肺栓塞/深静脉血栓风险	抗凝治疗+下肢超声排查
降钙素原(PCT)	>2 ng/mL	继发细菌感染（伤口/吸入性肺炎）	广谱抗生素覆盖革兰阴性菌
乳酸	>4 mmol/L	组织灌注不足（休克/挤压伤）	液体复苏+监测血流动力学

四、诊断流程要点

优先级管理：
- 首诊10分钟内完成"ABC"评估（气道、呼吸、循环），处置致命性损伤。
损伤机制溯源：
- 结合海事报告重建事故场景（如碰撞角度、沉没速度），预判内伤类型。
迟发并发症预警：
- 24小时内持续监测：
  - 挤压伤患者每6小时查CK/尿量
  - 溺水者行胸部CT排除迟发型肺水肿

参考文献：

国际海事组织《海难事故调查准则》（2023修订版）
世界卫生组织《损伤与暴力全球报告》
美国外科医师学会《创伤高级生命支持指南》