原发性或继发性未特指的女性不孕症Unspecified Female infertility

更新时间：2025-06-18 18:36:00

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关键词

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缩写NOS-女性不孕症、未特指-女性不孕症

原发性或继发性未特指的女性不孕症诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 不孕持续时间：无避孕措施且有规律性生活（每周≥2次）≥12个月未获得临床妊娠。
- 排除明确病因：通过系统评估排除输卵管阻塞（HSG证实）、明确染色体异常（核型分析）、严重男性因素不育（精液分析异常）等已知病因。
支持条件（临床与实验室依据）：
- 排卵功能异常证据：
  - 基础体温监测显示单相曲线持续≥3个月。
  - 黄体中期孕酮水平<10 ng/mL（提示黄体功能不全）。
- 生殖系统异常征象：
  - 超声发现子宫畸形（如单角子宫、纵隔子宫）或卵巢多囊样改变（AFC≥20，卵巢体积≥10 mL）。
- 内分泌代谢紊乱：
  - TSH>4.0 mIU/L或<0.4 mIU/L（甲状腺功能异常）。
  - 空腹胰岛素≥15 μU/mL伴HOMA-IR≥2.5（胰岛素抵抗）。
阈值标准：
- 必须满足所有「必须条件」且至少符合2项「支持条件」方可归类为"未特指不孕症"。

二、辅助检查

生殖系统评估：
- 经阴道超声：
  - 判断逻辑：评估子宫形态（排除畸形）、子宫内膜厚度（排卵期<7mm提示容受性不良）、卵巢储备（AFC<5提示储备减退）。
- 子宫输卵管造影（HSG）：
  - 判断逻辑：注射造影剂后观察输卵管通畅性（远端阻塞表现为造影剂局部积聚，近端阻塞则无造影剂通过）。
内分泌评估：
- 性激素六项检测：
  - 检测时机：月经周期第2-5天（基础值）及排卵后7天（黄体期）。
  - 判断逻辑：FSH>10 IU/L联合AMH<1.1 ng/mL提示卵巢储备减退；LH/FSH≥2提示PCOS。
免疫学评估：
- 抗磷脂抗体谱：
  - 判断逻辑：狼疮抗凝物阳性或抗心磷脂抗体IgG/IgM>40 GPL/MPL需警惕抗磷脂综合征。

三、实验室参考值的异常意义

卵巢功能指标：
- AMH<1.1 ng/mL：提示卵巢储备功能减退，需结合AFC评估生育力。
- FSH>12 IU/L（基础值）：预示卵巢低反应，IVF周期中需调整促排方案。
代谢指标：
- HOMA-IR≥2.5：提示胰岛素抵抗，需干预以改善排卵功能（尤其PCOS患者）。
- 25-OH维生素D<20 ng/mL：与胚胎着床失败相关，建议补充至≥30 ng/mL。
子宫内膜容受性指标：
- 整合素αvβ3免疫组化阴性：提示"种植窗"异常，需调整胚胎移植时机。
凝血功能指标：
- D-二聚体>0.5 μg/mL：提示高凝状态，反复流产者需抗凝治疗。

四、总结

诊断核心需满足1年未避孕未孕且排除已知病因，重点评估排卵功能、输卵管通畅性及子宫解剖结构。
辅助检查需分层实施：先基础评估（超声+性激素），再进阶检查（HSG+免疫指标）。
实验室异常需动态监测：如AMH需每年复查，甲状腺功能异常者每3个月复查TSH。

参考文献：
《妇产科学》（第九版）
ESHRE《不明原因不孕症管理指南（2023）》
ASRM《女性不孕症诊断评估实践指南》