累及皮肤或黏膜的变应性或过敏性疾患Allergic or hypersensitivity disorders involving skin or mucous membranes

更新时间：2025-06-18 16:16:33

皮肤疾病引起的瘙痒症（EC90.0）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

   • 原发皮肤疾病确认：通过组织病理学检查或特征性临床表现（如银屑病的鳞屑性红斑、特应性皮炎的慢性湿疹样改变）确诊存在可解释瘙痒的皮肤疾病。

2. 必须条件：

   • 持续性瘙痒：瘙痒症状持续≥6周，且瘙痒部位与原发性皮肤病皮损分布一致。
   • 皮肤体征证据：存在符合特定皮肤病的客观体征（如银屑病的Auspitz征、特应性皮炎的皮肤干燥伴苔藓化）。

3. 支持条件：

   • 瘙痒昼夜节律：夜间瘙痒加重（与皮肤温度升高及组胺释放节律相关）。
   • 搔抓继发改变：出现抓痕、结节性痒疹或单纯性苔藓等慢性搔抓相关皮损。
   • 刺激试验阳性：皮肤点刺试验或斑贴试验证实特定致敏原反应（适用于过敏相关瘙痒）。

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二、辅助检查

检查项目树：

一级检查
├── 皮肤科专科检查（皮损形态学评估）
├── 皮肤生理功能检测（经皮水分丢失值TEWL>20 g/m²/h提示屏障受损）
二级检查
├── 实验室检查
│ ├── 血清总IgE（>100 IU/mL提示过敏倾向）
│ ├── 嗜酸性粒细胞计数（>0.5×10⁹/L提示过敏/寄生虫）
├── 影像学检查
│ ├── 高频超声（表皮厚度>0.2mm提示慢性炎症）
三级检查
└── 侵入性检查
├── 皮肤活检（见角化不全/海绵水肿提示湿疹类疾病）
└── 淋巴结活检（排除淋巴瘤样痒疹）

判断逻辑：

• TEWL检测：数值升高与皮肤屏障破坏程度正相关，>30 g/m²/h提示严重干燥性皮肤病。
• 高频超声：表皮增厚伴真皮低回声带提示慢性炎症过程，可与急性荨麻疹（真皮水肿为主）鉴别。
• 皮肤活检：
  • 银屑病：Munro微脓肿+表皮突延长；
  • 特应性皮炎：海绵水肿+CD4+ T细胞浸润；
  • 皮肤T细胞淋巴瘤：亲表皮性淋巴细胞聚集。

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三、实验室参考值

检测项目	正常范围	异常意义
血清总IgE	<100 IU/mL	>300 IU/mL提示特应性体质或寄生虫感染
嗜酸性粒细胞	0.02-0.5×10⁹/L	持续>0.5×10⁹/L需排查疥疮/特应性皮炎
甲状腺功能	TSH 0.4-4.0 mIU/L	TSH升高伴FT4降低提示甲状腺功能减退相关性瘙痒
胆汁酸	总胆汁酸<10 μmol/L	>40 μmol/L提示胆汁淤积性瘙痒
CRP	<5 mg/L	>20 mg/L需排查皮肤感染或系统性疾病

异常处理建议：

• 胆汁酸升高：立即行肝脏超声+MRCP检查胆道系统；
• TSH异常：转诊内分泌科评估甲状腺功能；
• 嗜酸细胞增多：完善粪便虫卵检查及疥螨镜检。

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四、诊断流程图

瘙痒患者
↓
排除系统性疾病（肾功能、肝功能、血糖检测）
↓
皮肤专科评估
→ 有典型原发皮损 → 确诊EC90.0
→ 无原发皮损 → 转诊排查EC90.1（系统性疾病）或EC90.3（神经性）
↓
确诊EC90.0后：
按原发皮肤病类型制定治疗方案（如银屑病用生物制剂，特应性皮炎用JAK抑制剂）

参考文献：
《中国瘙痒诊疗指南（2023版）》《British Journal of Dermatology》《Rook’s Textbook of Dermatology》