蛋白接触性皮炎Protein contact dermatitis

更新时间：2025-05-27 22:53:07

蛋白接触性皮炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

蛋白接触性皮炎是一种特定类型的接触性皮炎，其主要特征为因皮肤直接接触到含有蛋白质的物质（如植物或动物组织中的蛋白质）而引起的炎症反应。这种疾病属于外因引起的皮肤疾患之一，在ICD-11分类中归类于“皮肤疾病”章节下的“外因引起的皮肤疾患”板块内，并且被编码为EK11。

---

病因学特征

蛋白接触性皮炎的发生机制主要涉及IV型超敏反应（T细胞介导的迟发型过敏反应），部分病例可能合并I型超敏反应（IgE介导的速发型反应）。这类皮炎可分为职业性和非职业性两种类型，其中前者常见于食品加工、农业以及医疗行业等工作中频繁接触相关蛋白质的职业人群；后者则更多地出现在日常生活环境中暴露于潜在致敏源的情况下。

1. 免疫介导机制：

   • 蛋白质抗原通过皮肤屏障进入体内后，被朗格汉斯细胞捕获并递呈给T淋巴细胞，引发致敏。
   • IV型超敏反应（核心机制）：在再次接触时，致敏T细胞活化并释放细胞因子，导致48-72小时内出现红斑、丘疹等迟发性炎症。
   • I型超敏反应（少数合并表现）：仅见于部分患者，表现为接触后数分钟内出现的荨麻疹样风团。

2. 致敏物质来源：

   • 植物蛋白：如橡胶树汁液（含Hevein蛋白）、水果表皮（芒果）、花粉等。
   • 动物蛋白：包括乳胶制品、昆虫体液、动物毛发中的蛋白质成分。
   • 生物制品：酶制剂（如菠萝蛋白酶）、胶原蛋白敷料等。

3. 易感因素：

   • 特应性体质、皮肤屏障功能缺陷（如特应性皮炎患者）显著增加患病风险。
   • 职业环境中反复接触高浓度蛋白性物质是主要诱因。

---

病理机制

1. 免疫激活过程：

   • 蛋白质抗原穿透表皮后，与朗格汉斯细胞表面的MHC II类分子结合，迁移至引流淋巴结激活初始T细胞。
   • 效应T细胞释放IFN-γ、TNF-α等促炎因子，募集巨噬细胞和中性粒细胞，引发表皮海绵水肿和真皮血管扩张。

2. 典型临床症状：

   • 急性期（24-96小时）：边界清晰的红斑、丘疹、水疱，伴剧烈瘙痒。
   • 慢性期（反复暴露）：主要表现为苔藓样变和鳞屑性斑块，而非色素沉着（此特征更常见于慢性刺激性接触性皮炎）。

---

参考文献：