未特指的品他病Unspecified Pinta 更新时间：2025-06-18 20:11:48 关键词 索引词 Pinta、未特指的品他病、品他病、阿祖耳、斑点密螺旋体感染、品他病损害、品他病 NOS
展开 别名 Pinta-Not-Specified、未特指的品他感染、品他病NOS
展开 未特指的品他病（1C1E.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据） ：
病原学检测阳性 ：
皮损组织暗视野显微镜检出品他密螺旋体（Treponema carateum ）特征性螺旋体。
皮肤活检组织PCR检测出T. carateum 特异性基因序列。
必须条件（核心诊断依据） ：
典型皮肤三联征 ：
色素沉着异常（红棕色→蓝灰色→黑色渐进性变化）。
角化过度（皮肤增厚伴鳞屑）。
边界清晰的斑块/丘疹（直径>3cm，持续>3个月）。
流行病学暴露 ：
支持条件（辅助诊断依据） ：
血清学阳性 ：
RPR滴度≥1:8 或 FTA-ABS阳性（需排除其他密螺旋体感染）。
组织病理学特征 ：
表皮角化过度+真皮淋巴细胞浸润（活检阳性率>80%）。
疾病分期证据 ：
诊断阈值 ：
符合"金标准"任一项目可确诊。
无病原学证据时，需同时满足：
必须条件（典型皮肤三联征+流行病学暴露）
≥2项支持条件（血清学/病理学/分期证据）
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[病原学检查]
A --> C[血清学检查]
A --> D[组织病理学]
A --> E[鉴别诊断检查]
B --> B1[暗视野显微镜]
B --> B2[PCR检测]
C --> C1[RPR试验]
C --> C2[FTA-ABS]
D --> D1[皮肤活检]
E --> E1[梅毒血清学]
E --> E2[麻风杆菌检测]
判断逻辑 ：
暗视野显微镜 ：
阳性 ：皮损渗出液检出螺旋体→直接支持诊断 阴性 ：不排除诊断（早期检出率>50%，晚期下降） 血清学检查 ：
RPR阳性 ：提示活动性感染，需结合临床表现 FTA-ABS阳性 ：特异性较高，但与其他密螺旋体有交叉反应 皮肤活检 ：
角化过度+真皮炎细胞浸润→支持诊断
无螺旋体检出时需结合其他检查
鉴别检查 ：
梅毒血清学（TPPA/TPHA）阴性可排除梅毒
麻风杆菌检测阴性排除麻风病
三、实验室参考值的异常意义
检查项目 参考范围 异常意义
暗视野显微镜 阴性
阳性：确诊依据；假阴性见于晚期/治疗后的病例
RPR滴度 <1:8
≥1:8：提示活动性感染；治疗后下降>4倍示有效
FTA-ABS 阴性
阳性：支持诊断，但需排除梅毒/雅司病
组织病理 正常皮肤结构
角化过度+淋巴细胞浸润：典型改变；肉芽肿提示需鉴别其他慢性皮肤病
血常规 WBC 4-10×10⁹/L
白细胞正常：区别于系统性感染；显著升高需警惕合并症
CRP <5 mg/L
轻度升高（5-20 mg/L）：反映局部炎症；>50 mg/L提示继发感染
四、诊断流程要点
首选病原学检查 ：早期皮损暗视野镜检（敏感性最高）。 血清学价值 ：
RPR用于疗效监测（治疗3月后滴度应下降≥4倍）
FTA-ABS阳性需结合流行病学（品他病疫区患者特异性>90%）
活检指征 ：
关键鉴别 ：
梅毒：掌跖皮疹+系统症状
麻风：神经损伤+感觉障碍
参考文献 ：
WHO《热带病研究与培训特别规划》（TDR）密螺旋体病指南
《新英格兰医学杂志》地方性密螺旋体病诊疗共识（2020）
泛美卫生组织（PAHO）《美洲地方性密螺旋体病防控指南》