其他特指的位于前臂水平其他手指的长屈肌、筋膜或肌腱的损伤Other specified Injury of long flexor muscle, fascia or tendon of other finger at forearm level

更新时间：2025-06-18 21:41:24

位于前臂水平其他手指的长屈肌、筋膜或肌腱的损伤（NC36.1Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 手术探查或高分辨率影像学直视：
     • 术中直接确认肌腱连续性中断（完全断裂）或部分撕裂（>50%肌腱厚度）。
     • MRI（3.0T及以上）显示肌腱纤维连续性中断伴腱周血肿或积液（T2高信号）。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 特异性功能障碍：
     • 指深屈肌腱损伤：远侧指间关节（DIP）主动屈曲不能（灵敏度>95%）。
     • 指浅屈肌腱损伤：近侧指间关节（PIP）主动屈曲不能（灵敏度>90%）。
   • 创伤或劳损史：
     • 急性：锐器切割伤、挤压伤或强力牵拉伤（如举重时腕背伸发力）。
     • 慢性：长期高强度抓握动作（如攀岩、乐器演奏）史。

3. 支持条件（增强诊断证据）：

   • 局部体征：
     • 沿肌腱走行区纺锤形肿胀伴皮下瘀斑（急性期）。
     • 抗阻力屈指试验诱发定位性疼痛（特异性>85%）。
   • 影像学阈值：
     • 超声显示肌腱局部低回声裂隙（深度≥3mm）。
     • X线排除合并骨折（需满足：无骨性结构异常）。

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二、辅助检查

检查项目树：

一级筛查（门诊）
├─ 体格检查
│ ├─ 视诊（肿胀/瘀斑）
│ ├─ 触诊（压痛定位）
│ └─ 功能测试（主动屈曲+DIP/PIP分离试验）
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└─ 影像学初筛
├─ X线平片（排除骨折）
└─ 超声（动态评估肌腱连续性）
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└─ 二级确诊（疑难病例）
└─ MRI（3.0T，T2加权序列）
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└─ 三级评估（术前规划）
└─ 关节造影（腱鞘完整性）

判断逻辑：

• 超声：
  • 正常：肌腱呈均匀纤维状高回声，滑动无阻。
  • 异常：
  • 部分撕裂：局部低回声区伴腱周积液。
  • 完全断裂：肌腱断端回缩，间隙>5mm。
• MRI：
  • T1WI：评估肌腱形态（断裂=信号中断）。
  • T2WI/STIR：鉴别水肿（高信号）与瘢痕（低信号）。
  • 逻辑关联：超声初筛阳性→MRI确认撕裂程度→指导手术方案。
• 功能测试：
  • DIP屈曲不能→指向指深屈肌腱损伤。
  • PIP屈曲不能→指向指浅屈肌腱损伤。

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义
血常规	WBC: 4-10×10⁹/L	↑提示急性炎症或感染（如开放性损伤继发感染）
C反应蛋白（CRP）	<5 mg/L	↑>20 mg/L：提示严重炎症或肌腱化脓性腱鞘炎
血糖（空腹）	3.9-6.1 mmol/L	↑>7.0 mmol/L：提示糖尿病，延缓肌腱愈合（胶原代谢障碍）
类风湿因子（RF）	<14 IU/mL	阳性：需排除类风湿关节炎引起的肌腱炎（误诊风险）
血钙	2.1-2.6 mmol/L	↓：提示肾性骨病或营养不良，导致肌腱脆性增加（病理性断裂风险↑）

异常结果处理建议：

• CRP/WBC↑：立即清创+抗生素（如头孢唑林）。
• 血糖↑：内分泌科会诊调控血糖，延迟手术至HbA1c<7%。
• RF阳性：风湿科评估系统性炎症疾病。

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四、总结

• 确诊核心：必须条件（特异性功能障碍+创伤史）联合金标准（MRI/手术直视）。
• 检查策略：
  • 首选超声（便捷动态），疑难病例升级至MRI。
  • 实验室重点排查糖尿病/感染/系统性疾病。
• 治疗关联：
  • 完全断裂→72小时内手术修复。
  • 部分撕裂（<50%）→支具固定+康复训练。

参考文献：

1. 《手外科学》（王澍寰主编，人民卫生出版社）
2. AAOS《上肢肌腱损伤诊疗指南》（2023版）
3. 《肌肉骨骼超声诊断学》（中华医学会超声分会）