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graph TD
A[初步评估] --> B{症状明确？}
B -->|是| C[裂隙灯显微镜检查]
B -->|否| D[荧光素染色筛查]
C --> E[异物定位]
E --> F[确定异物性质]
F --> G[金属/高密度] --> H[X线/CT]
F --> I[有机/低密度] --> J[超声生物显微镜]
D --> K[染色阳性区域] --> L[二次裂隙灯精查]
判断逻辑：
裂隙灯显微镜：
阳性判断：直接观察到异物形态、位置及深度，需记录：
异物大小（>0.5mm可直视，<0.5mm需高倍镜）
嵌入深度（上皮层/基质层）
阴性处理：若症状持续但未见异物，转荧光素染色。
荧光素染色：
阳性标准：
紫外线下显示≥1个点状/线状着色区（提示上皮缺损路径）。
着色区形态可推断异物运动轨迹（如线性划痕提示颗粒摩擦）。
影像学检查：
X线/CT：仅适用于金属/玻璃等不透X线异物（密度>300HU）。
超声生物显微镜（UBM）：对隐匿性有机异物（木屑、昆虫碎片）敏感度>90%。
三、实验室检查的异常意义
泪液分析：
泪液电解质失衡（Na⁺>150 mmol/L，K⁺<15 mmol/L）：
提示泪膜稳定性破坏，加剧异物摩擦损伤。
处理：人工泪液替代治疗+异物取出。
炎症标志物：
结膜刮片中性粒细胞>5/HPF：
提示继发细菌感染（常见金黄色葡萄球菌）。
处理：局部抗生素（如左氧氟沙星滴眼液）。
角膜共聚焦显微镜：
树突状细胞聚集（密度>50 cells/mm²）：
预示免疫反应过度，易发展为角膜溃疡。
处理：短期低浓度糖皮质激素干预。
四、诊断流程总结
确诊路径：
暴露史 + 典型症状 → 裂隙灯初查 → 直接见异物（金标准）
初查阴性 → 荧光素染色 → 定位后二次裂隙灯确认
复杂病例：
疑似深部异物 → UBM/X线分层扫描
合并感染 → 结膜刮片+细菌培养
关键点：
泪点异物需用泪道探针辅助暴露
眼睑缘异物需翻转眼睑双面检查
参考文献：
American Academy of Ophthalmology (AAO)《眼外伤诊疗指南》
British Journal of Ophthalmology《角膜异物处理共识》