其他特指的脾损伤Other specified Injury of spleen 更新时间：2025-06-18 22:20:49 关键词 索引词 Injury of spleen、其他特指的脾损伤、脾损伤，无进入腔内的开放性伤口、脾损伤，有进入腔内的开放性伤口、脾脏撕裂，未特指、脾穿刺伤NOS、脾脏血肿、外伤性脾破裂、脾穿孔NOS、脾破裂、创伤性自发性脾破裂
展开 别名 脾损害、脾外伤、脾打击伤、脾跌打伤、脾开放性损伤、脾闭合性损伤、脾裂伤
展开 其他特指的脾损伤（NB91.0Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据） ：
影像学直接证据 ：增强CT检查 ：显示脾实质撕裂（低密度线状影）、对比剂外溢（活动性出血征象）或包膜下血肿（新月形积液）。手术探查 ：直视下确认脾脏损伤类型（如撕裂、血肿或破裂）。
必须条件（核心诊断条件） ：
创伤史 ：明确的外伤事件（交通事故、坠落、暴力撞击等）。进行性血红蛋白下降 ：24小时内血红蛋白下降≥2 g/dL或血细胞比容下降≥6%。典型体征组合 ：左上腹压痛+Kehr征（左肩放射痛）
移动性浊音阳性+低血压（收缩压<90 mmHg）。
支持条件（辅助诊断依据） ：
临床表现阈值 ：腹痛评分≥7分（0-10分视觉模拟量表）
心动过速>110次/分钟持续30分钟以上。
超声支持证据 ：FAST检查显示脾周积液深度>1 cm或腹腔游离液体。
高危因素 ：脾肿大（超声/CT显示脾长径>13 cm）
凝血功能障碍（INR>1.5或血小板<100×10⁹/L）。
二、辅助检查项目树 mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B[生命体征监测]
A --> C[FAST超声]
C --> D{阳性？}
D -->|是| E[增强CT]
D -->|否| F[连续血红蛋白监测]
E --> G[损伤分级]
G --> H[保守治疗/手术决策]
F --> I[24小时内Hb下降>2g/dL？]
I -->|是| E
I -->|否| J[出院观察]
判断逻辑详解 ：
FAST超声 ：
阳性标准 ：脾周或Morison陷凹积液深度>1 cm逻辑 ：初筛腹腔出血，敏感性约80%；阴性不能排除迟发性破裂。
增强CT（动脉期+静脉期） ：
关键征象解读 ：逻辑 ：金标准，指导AAST损伤分级和治疗方案。
连续血红蛋白监测 ：
阈值 ：每4小时检测，若24h内累计下降≥2 g/dL提示活动性出血。逻辑 ：替代FAST阴性的动态监测手段。
三、实验室检查的异常意义
血常规 ：
血红蛋白下降 ：
2 g/dL/24h：提示活动性出血（需紧急干预）
缓慢下降：可能为延迟性脾破裂前兆。
白细胞升高 （>12×10⁹/L）：创伤应激反应，若伴发热需排除感染性并发症。
凝血功能 ：
INR>1.5 ：增加出血风险，需纠正凝血障碍后手术。
D-二聚体>5 mg/L ：反映血管内皮损伤，但需排除静脉血栓。
生化指标 ：
乳酸>4 mmol/L ：组织灌注不足标志，提示休克进展。
ALT/AST轻度升高 ：肝挫伤或输血相关肝损伤可能。
血型与交叉配血 ：
异常意义 ：O型血储备不足时需启动大量输血方案（MTP）。
四、诊断流程总结
确诊路径 ：创伤史 + CT直接证据为核心，进行性Hb下降为动态监测关键。风险分层 ：注意事项 ：迟发性破裂可发生于伤后2周，出院后需随访1个月。
参考文献 ：
AAST《脾损伤分级指南》(2023修订版)
EAST《腹部创伤管理实践指南》
《创伤外科学》（第4版，人民卫生出版社）
中华医学会《腹部创伤诊治专家共识》
UpToDate: "Splenic injury in adults" (2025)