索引词Injury of thoracic trachea、其他特指的胸部气管损伤、胸段气管损伤，无进入胸腔的开放性伤口、胸段气管损伤，有进入胸腔的开放性伤口、胸内气管的浅表损伤
缩写OTCQSH、OTCQI
别名其他特指胸部气管损伤、特定胸部气管伤、特殊胸部气管损害、特定胸气管创伤、特定胸部气管外伤
其他特指的胸部气管损伤（NB32.5Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据）：
硬质支气管镜直视证据：
直接观察到气管黏膜撕裂、软骨断裂或气管壁全层破裂（>30%周径损伤）。
手术探查确认：
开胸手术中明确发现气管壁连续性破坏或复杂损伤。
支持条件（临床与影像学依据）：
典型临床表现：
急性呼吸道阻塞（呼吸困难+双相喘鸣音）
颈部/胸部皮下气肿（触诊捻发音）
咳血或血性分泌物
影像学特征：
CT三维重建显示气管壁缺损或气体外漏（敏感性>90%）
胸部X线见纵隔气肿或张力性气胸
创伤机制：
明确的高能量创伤史（机动车事故、高处坠落等）
阈值标准：
符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
若无直接证据，需同时满足：
≥2项典型临床表现
CT显示气管壁异常 + 创伤机制明确
二、辅助检查
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graph TD
A[初步评估] --> B[生命体征监测]
A --> C[体格检查]
A --> D[紧急处理]
B --> E[氧饱和度<90%]
C --> F[皮下气肿触诊]
D --> G[胸腔闭式引流]
A --> H[影像学检查]
H --> I[胸部X线]
H --> J[胸部CT三维重建]
H --> K[支气管镜检查]
K --> L[硬质支气管镜]
K --> M[纤维支气管镜]
A --> N[实验室检查]
N --> O[动脉血气分析]
N --> P[血常规]
N --> Q[D-二聚体]
判断逻辑：
影像学检查：
X线初筛：发现皮下气肿/纵隔增宽需立即升级CT检查
CT三维重建：
气管壁不连续→高度提示撕裂
气管周围积气→需排除食管损伤
支气管镜选择：
血流动力学不稳→首选纤维支气管镜
大出血风险→硬质支气管镜（同时具备止血功能）
实验室检查优先级：
动脉血气>血常规>D-二聚体
低氧血症（PaO₂<60mmHg）需立即干预
三、实验室检查的异常意义
动脉血气分析：
PaO₂<60 mmHg：提示严重气体交换障碍，需机械通气支持
PaCO₂>45 mmHg：警告通气功能衰竭
代谢性酸中毒（BE<-3）：提示组织灌注不足
血常规：
血红蛋白<100 g/L：警惕活动性出血（敏感性70%）
白细胞>12×10⁹/L：预示继发感染风险（特异性85%）
D-二聚体：
>5 mg/L FEU：
需排除肺栓塞（创伤后发生率15-30%）
但非特异性（创伤本身可致升高）
凝血功能：
INR>1.5：提示凝血障碍，增加手术风险
血小板<100×10⁹/L：需输注血小板阈值
四、总结
确诊核心依赖支气管镜或手术直视，避免仅凭影像学误诊
检查策略：
稳定患者：CT→支气管镜序列检查
不稳定患者：床旁X线→紧急支气管镜
实验室预警：
低氧血症+进行性贫血=活动性出血
白细胞骤升+发热=继发感染
参考文献：
ATLS® Advanced Trauma Life Support Student Manual (11th ed)
ERS/ATS《气管支气管损伤管理指南》(2021)
《创伤外科急性诊疗共识》(Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 2023)
