其他特指的骨盆骨折，不伴骨盆环后弓破裂Other specified Fracture of pelvic bone without disruption of posterior arch of pelvic ring

更新时间：2025-06-19 02:11:17

其他特指的骨盆骨折，不伴骨盆环后弓破裂（NB52.1Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学确诊骨折：
• X线（骨盆前后位+入口位/出口位）或CT扫描明确显示骨盆骨折（如髂骨翼、耻骨支、坐骨支等），且同时满足：
• 无骶髂关节分离或移位（间隙<0.5cm）。
• 无骶骨骨折或裂隙（通过CT矢状位/冠状位重建确认）。
• 临床稳定性证据：
• 体格检查显示骨盆环稳定（分离试验和挤压试验阴性或仅轻微疼痛）。

2. 支持条件（临床与损伤机制依据）：

• 典型创伤史：
• 高能量外伤（车祸、高处坠落）或低能量外伤（老年人跌倒）。
• 核心症状：
• 局部剧痛（VAS评分≥7分）伴活动受限（如无法站立或行走）。
• 骨折类型限定：
• 骨折部位需属于"其他特指"范畴（即非尾骨、髋臼、骶骨等标准亚型骨折）。

3. 排除标准：

• 存在骨盆后弓破裂（如骶骨Ⅱ/Ⅲ型骨折、骶髂关节脱位）。
• 合并骨盆环完全断裂（Young-Burgess分型中的LC/APC/VS型）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查树：
   mermaid graph TD A[初筛：骨盆X线平片] --> B[阳性/可疑] A --> C[阴性但症状典型] B --> D[CT扫描+三维重建] C --> D D --> E[明确骨折位置及后弓完整性] E --> F[符合NB52.1Y诊断] E --> G[涉及后弓破裂] G --> H[转诊至NB52.2/NB52.3]
2. 检查项目判断逻辑：

• X线平片（骨盆前后位+入口位/出口位）：
• 判断逻辑：初筛骨折线位置。若显示骨折但骶髂关节间隙对称、骶骨轮廓完整，支持诊断。
• 局限性：无移位骨折漏诊率达30%。
• CT扫描（金标准）：
• 判断逻辑：薄层（≤2mm）轴位+矢状位/冠状位重建，量化骨折移位（<1cm）及后弓完整性（骶骨无裂隙、骶髂关节对合正常）。
• MRI：
• 判断逻辑：仅用于怀疑韧带损伤或隐匿性骨折（T2高信号提示骨髓水肿）。

3. 功能评估检查：

• 骨盆稳定性测试：
• 分离试验：双手按压髂嵴向外，诱发疼痛或异常活动提示不稳定（敏感性60%）。
• 挤压试验：向内推挤髂骨，阳性提示前环损伤。
• 下肢神经检查：
• 直腿抬高试验阳性提示坐骨神经受压（需结合肌电图）。

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三、实验室检查的异常意义

注：骨盆骨折本身无特异性实验室标志物，以下检查用于评估全身状态或并发症。

1. 血常规：

• 血红蛋白下降（男性<130 g/L，女性<120 g/L）：
• 意义：提示潜在失血（需排查腹膜后血肿）。
• 处理：若Hb<80 g/L需输血，并行血管造影。

2. 凝血功能：

• D-二聚体升高（>500 μg/L）：
• 意义：深静脉血栓（DVT）高风险（骨盆骨折后卧床导致）。
• 处理：超声检查下肢静脉，启动抗凝预防。

3. 炎症标志物：

• CRP>50 mg/L或ESR>40 mm/h：
• 意义：提示感染或严重软组织损伤（开放骨折时需排查）。

4. 肌酸激酶（CK）：

• CK>1000 U/L：
• 意义：肌肉广泛损伤（如挤压伤），警惕骨筋膜室综合征。

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四、总结

• 确诊核心：影像学（CT为主）证实骨折存在且后弓完整，排除骨盆环不稳定。
• 关键鉴别：与骨盆环破裂骨折（NB52.2/NB52.3）区分，避免误诊导致治疗不足。
• 实验室价值：重点监测失血（Hb）、血栓（D-二聚体）及肌肉损伤（CK）。

参考文献：

1. 《骨盆与髋臼骨折诊疗指南》（AAOS, 2023）
2. 《创伤骨科影像诊断学》（人民卫生出版社，第5版）
3. ICD-11官方分类标准（WHO, 2023）