索引词Injury of muscle, fascia or tendon of triceps、未特指的肱三头肌肌肉、筋膜或肌腱的损伤、肱三头肌肌肉、筋膜或肌腱的损伤
缩写UTMMD、UTMTD
别名肱三头肌不明损伤、肱三头肌未特指损伤、肱三头肌未知损伤、未定型肱三头肌损伤
未特指的肱三头肌肌肉、筋膜或肌腱损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）
MRI影像学确认：
显示肱三头肌肌肉、筋膜或肌腱的连续性中断（全层撕裂）或部分纤维断裂（部分撕裂）。
损伤区域出现T2加权像高信号（提示水肿/出血）。
必须条件（核心诊断要素）
典型临床表现：
肘关节抗阻力伸展时疼痛加重（阳性率>90%）
局部可触及压痛或肌肉硬结（阳性率70%-90%）
功能障碍证据：
肘关节主动伸展活动度下降≥30%（与健侧对比）
患侧伸肘肌力下降≥50%（徒手肌力测试≤3级）
支持条件（辅助诊断依据）
急性损伤史：
突发外力作用（如跌倒时手撑地）或抗阻伸肘动作史
近期过度使用史（如重复性推举动作）
影像学支持证据：
超声显示局部低回声区（提示水肿/撕裂）（敏感性70%-85%）
X线排除鹰嘴撕脱骨折（阴性预测值>95%）
年龄相关风险：
50岁患者伴肌腱退变影像学表现（敏感性提升20%）
阈值标准
确诊：符合金标准或同时满足所有必须条件
高度疑似：满足2项必须条件+≥2项支持条件
二、辅助检查
检查项目决策树
mermaid
graph TD
A[疑似肱三头肌损伤] --> B{急性创伤？}
B -->|是| C[X线检查]
B -->|否| D[超声初筛]
C --> E[排除骨折/撕脱]
D --> F{超声阳性？}
F -->|是| G[MRI确诊]
F -->|否| H[功能评估+随访]
E -->|阴性| G
G --> I[制定治疗方案]
判断逻辑解析
X线检查：
阳性标准：鹰嘴撕脱骨折/钙化灶
解读：阴性结果排除骨性损伤，指向软组织损伤
超声检查：
阳性表现：
肌腱纤维连续性中断（全层撕裂）
局灶性低回声区（部分撕裂/血肿）
筋膜增厚>4mm（慢性劳损）
局限：深部肌肉损伤检出率较低
MRI检查：
分级标准：
分级
T1加权像
T2加权像
临床意义
I级
正常
局部高信号
微小撕裂（保守治疗）
II级
部分纤维中断
弥漫高信号
部分撕裂（个体化治疗）
III级
完全中断
广泛高信号
全层撕裂（手术指征）
功能评估：
抗阻伸肘试验：肘关节90°屈曲位，抵抗向下压力时疼痛加重为阳性
改良Thomas试验：患侧肘伸展滞后>15°提示肌腱功能不全
三、实验室参考值及异常意义
关键指标解读
肌酸激酶（CK）：
参考范围：30-200 U/L
异常意义：
500 U/L：提示广泛肌肉损伤（急性期）
持续升高：警惕筋膜室综合征风险
C反应蛋白（CRP）：
参考范围：<5 mg/L
异常意义：
10-50 mg/L：局部炎症反应（支持劳损诊断）
50 mg/L：需排除感染性肌腱炎
血常规：
白细胞计数：
12×10⁹/L：提示合并感染（罕见，<5%）
血小板计数：
450×10⁹/L：慢性炎症反应标志
关节穿刺液分析（仅限疑似关节受累）：
白细胞：<200/μL（正常）
异常意义：
2,000/μL：提示化脓性关节炎（需紧急处理）
四、诊断路径总结
急性创伤：X线优先排除骨折 → 阴性者行超声/MRI
慢性劳损：超声初筛 → 阳性者MRI分级
实验室价值：
CK/CRP用于评估损伤程度和炎症状态
血常规主要排除并发症
核心鉴别诊断：
桡神经卡压（Tinel征阳性）
鹰嘴滑囊炎（局部囊性肿物）
C7神经根病变（颈部放射痛）
权威参考文献：
AAOS Clinical Practice Guideline: Elbow Injuries (2023)
British Journal of Sports Medicine: Muscle Injury Classification System