位于腹部、下背或骨盆水平未特指血管的损伤Unspecified Injury of blood vessels at abdomen, lower back or pelvis level

更新时间：2025-06-18 21:33:17

位于腹部、下背或骨盆水平未特指血管的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• CT血管造影（CTA）：显示造影剂外溢、假性动脉瘤或血管截断征（敏感性＞95%）
• 数字减影血管造影（DSA）：直接显示血管损伤部位及范围（金标准）
• 手术探查：直视下确认血管损伤并修复（适用于血流动力学不稳定者）

2. 必须条件（核心诊断要素）：

• 创伤史：明确存在腹部/骨盆区钝性伤、穿透伤或医源性损伤事件
• 进行性失血征象：满足以下任意两项：
• 血红蛋白24小时内下降＞2 g/dL
• 收缩压＜90 mmHg伴心率＞100次/分
• FAST超声显示腹腔/盆腔游离液体进行性增加
• 组织低灌注证据：乳酸＞2 mmol/L 或碱剩余＜-3 mEq/L

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 高风险因素：
• 骨盆骨折（阳性预测值达40%）
• 枪弹伤/刀刺伤轨迹经过血管区
• 器官缺血表现：
• 肠鸣音消失伴腹胀（肠系膜缺血）
• 尿量＜0.5 mL/kg/h（肾血管损伤）
• 凝血功能异常：
• INR＞1.5 或纤维蛋白原＜150 mg/dL（提示消耗性凝血病）

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二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[生命体征监测] A --> C[床旁超声 FAST] A --> D[实验室筛查] B --> E[持续低血压？] C --> F[游离液体＞500mL？] D --> G[Hb↓＞2g/dL？] E & F & G --> H[紧急CTA] H --> I[确诊血管损伤] H --> J[结果不明确] J --> K[DSA] I --> L[手术/介入治疗]

判断逻辑

1. FAST超声：

• 阳性（游离液体）：提示出血但无法定位血管，需CTA进一步评估
• 阴性：不能排除腹膜后血管损伤（假阴性率15-20%）

2. CTA检查：

• 直接征象：造影剂外溢、血管中断（特异性＞98%）
• 间接征象：腹膜后血肿＞3cm需DSA确认

3. DSA检查：

• 确诊血管损伤类型（破裂/栓塞/夹层）
• 同时可行栓塞治疗（适用于非主血管损伤）

4. 诊断性腹腔灌洗：

• RBC＞100,000/mm³提示活动性出血
• 已逐步被FAST/CTA替代

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义	处理建议
血红蛋白	男13-16 g/dL 女12-15 g/dL	↓＞2g/dL/24h：活动性出血 早期可因血液浓缩假性正常	立即输血并寻找出血源
乳酸	0.5-1.6 mmol/L	＞2 mmol/L：组织低灌注 ＞4 mmol/L：休克危象	液体复苏+监测每小时变化
凝血功能	INR 0.8-1.2 FIB 200-400 mg/dL	INR＞1.5：凝血因子消耗 FIB＜150：DIC风险	输注FFP/冷沉淀
肌酐	0.6-1.2 mg/dL	急性升高＞0.3 mg/dL：肾灌注不足	评估肾血管损伤可能
D-二聚体	＜0.5 μg/mL	＞5 μg/mL：提示血栓形成/栓塞风险	结合影像学排查深静脉血栓

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四、诊断流程要点

1. 血流动力学不稳定者：

• 跳过影像学检查→直接手术探查
• 术中DSA定位损伤血管

2. 高风险隐匿性损伤：

• 骨盆骨折+低血压：即使FAST阴性仍需CTA
• 医源性损伤：术后24小时内监测Hb/乳酸

3. 慢性损伤识别：

• 假性动脉瘤：CTA见延迟增强灶
• 创伤性动静脉瘘：DSA显示早期静脉显影

参考文献：

• ATLS® Advanced Trauma Life Support (第11版)
• WSES《腹部血管损伤管理指南》
• 《血管外科学》(Rutherford 第9版)