未特指的弥散性创伤性脑损伤Unspecified Diffuse brain injury

更新时间：2025-06-19 03:37:04

编码NA07.3Z

路径

22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

NA00 - NA0Z 头部损伤

NA07 颅内损伤

NA07.3 弥漫性脑损伤

NA07.3Z 未特指的弥散性创伤性脑损伤

关键词

索引词Diffuse brain injury、未特指的弥散性创伤性脑损伤、弥漫性脑损伤、弥漫性脑创伤、弥漫性轴索损伤、弥散性脑损伤

缩写TBI、DTBI

别名脑外伤、脑震伤、头部撞击伤、头部创伤

未特指的弥散性创伤性脑损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 明确创伤史：
  - 高能量头部创伤事件（如车祸、高处坠落）导致加速/减速或旋转性损伤。
- 影像学证据：
  - MRI弥散张量成像（DTI）显示广泛性白质纤维束损伤（各向异性分数FA值<0.2）。
  - CT/MRI排除局灶性病变（如硬膜下血肿、脑挫裂伤）。
支持条件（临床依据）：
- 急性意识障碍：
  - 格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤12分持续>6小时。
- 三联征表现（满足任意两项）：
  - 认知功能障碍（记忆缺损/注意力障碍）
  - 运动功能障碍（肌张力异常/共济失调）
  - 自主神经紊乱（血压波动/呼吸节律异常）
阈值标准：
- 符合"必须条件"即可临床确诊。
- 若影像学证据不足，需同时满足：
  - 明确创伤史 + 急性意识障碍 + 至少一项三联征表现。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[电生理检查] A --> D[实验室检查] B --> B1[CT扫描] B --> B2[MRI常规序列] B --> B3[弥散张量成像 DTI] C --> C1[脑电图 EEG] C --> C2[诱发电位 EP] D --> D1[脑脊液分析] D --> D2[血清生物标志物]

影像学检查判断逻辑：
- CT扫描：
  - 阳性：弥漫性脑水肿（脑室受压/基底池消失）、点状微出血灶。
  - 阴性不能排除诊断（敏感性仅50%）。
- MRI-DTI：
  - 金标准：FA值降低>30%提示轴突损伤，MD值升高提示细胞毒性水肿。
- 鉴别应用：
  - CT用于急性期快速排查出血；MRI-DTI用于亚急性期确诊轴突损伤。
电生理检查判断逻辑：
- EEG：
  - 弥漫性慢波（δ/θ波）提示广泛性脑功能抑制。
  - 痫样放电需警惕创伤后癫痫。
- 诱发电位：
  - 体感诱发电位（SEP）N20波缺失提示感觉通路损伤。
实验室检查判断逻辑：
- 脑脊液分析：
  - 红细胞>1000/μL排除腰穿损伤后提示微出血。
  - 蛋白>450mg/L提示血脑屏障破坏。

三、实验室检查的异常意义

血清生物标志物：
- 神经元特异性烯醇化酶（NSE）>16.3μg/L：
  - 意义：神经元损伤标志，>33μg/L提示预后不良。
  - 处理：动态监测（每48小时），结合影像学评估损伤进展。
- S100B蛋白>0.105μg/L：
  - 意义：胶质细胞损伤标志，阳性预测值达99%。
  - 处理：伤后6小时内检测，阴性可排除严重损伤。
脑脊液分析：
- 红细胞>5×10⁶/L：
  - 意义：提示创伤性微出血（需排除操作损伤）。
  - 处理：重复穿刺验证，监测颅内压。
- 蛋白>450mg/L：
  - 意义：血脑屏障破坏或炎症反应。
  - 处理：抗水肿治疗（甘露醇），监测渗透压。
炎症标志物：
- IL-6>20pg/mL：
  - 意义：继发性神经炎症激活。
  - 处理：考虑抗炎治疗（如甲泼尼龙冲击）。

四、诊断流程总结

急性期（<24小时）：
- CT排查出血 → GCS评分 → 血清S100B/NSE筛查。
亚急性期（24-72小时）：
- MRI-DTI确诊轴突损伤 → EEG评估脑电活动。
慢性期（>72小时）：
- 神经心理学测试 → 诱发电位评估通路功能。

核心提示：确诊依赖MRI-DTI显示的轴突损伤证据，避免仅凭CT阴性排除诊断。血清生物标志物（S100B/NSE）是早期筛查的关键工具。

参考文献：

WHO《创伤性脑损伤诊断与管理指南》
AANS/CNS《严重创伤性脑损伤管理指南》
《柳叶刀神经病学》弥散性轴索损伤专题综述