未特指的胃内异物Unspecified Foreign body in stomach

更新时间：2025-06-19 02:11:50

未特指的胃内异物 (ND73.2Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 内镜直视确诊：
  胃镜检查直接观察到胃腔内非食物性异物存在，明确其形态、大小及位置。
• 影像学确诊：
• CT扫描显示胃腔内高密度影（金属异物）或低密度充盈缺损（植物性胃石）。
• 上消化道造影可见钡剂环绕的充盈缺损影，随体位移动。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

• 异物摄入史：
  明确的外源性物体误吞史（如硬币、假牙、玩具）或大量特殊食物摄入史（如柿子、黑枣）。
• 典型症状组合：
  持续≥24小时的上腹痛/不适 + 恶心/呕吐 + 至少一项以下表现：
• 可触及上腹包块
• 呕血/黑便
• 吞咽困难

3. 支持条件（加强诊断依据）：

• 体征支持：
• 上腹部压痛（灵敏度 85%）
• 肠鸣音亢进（>35次/分钟）或减弱（<3次/分钟）
• 实验室阈值：
• 白细胞计数 >12×10⁹/L（提示感染/穿孔）
• 粪隐血试验阳性（++以上）

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[胃内异物辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[内镜检查] A --> D[实验室筛查] B --> B1[X线平片] B --> B2[CT扫描] B --> B3[超声检查] C --> C1[普通胃镜] C --> C2[急诊胃镜] D --> D1[血常规] D --> D2[粪隐血] D --> D3[炎症指标]

判断逻辑：

1. 影像学检查：

• X线平片：
• 阳性：金属/高密度异物直接显影 → 确诊
• 阴性：需进一步CT检查（排除植物性胃石）
• CT扫描：
• 充盈缺损+气泡征：提示植物性胃石（准确率>95%）
• 胃壁穿透征：提示穿孔风险（需急诊干预）

2. 内镜检查：

• 普通胃镜：
• 异物可见 → 同时评估黏膜损伤程度（溃疡/出血）
• 异物不可见 → 需结合CT确认位置
• 急诊胃镜指征：
• 尖锐异物
• 电池/磁铁类异物
• 梗阻症状持续>6小时

3. 实验室筛查：

• 粪隐血阳性 → 提示黏膜损伤 → 需内镜评估
• CRP>20mg/L+白细胞升高 → 提示感染 → 需抗生素干预

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三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

• 白细胞>12×10⁹/L + 中性粒细胞>80%：
• 意义：提示异物相关感染（胃炎/穿孔早期）
• 处理：立即影像学评估+经验性抗生素（如阿莫西林/克拉维酸）

2. 炎症标志物：

• CRP>50mg/L：
• 意义：强烈提示组织坏死/穿孔
• 处理：急诊CT扫描+外科会诊

3. 粪隐血试验：

• 阳性（++~+++）：
• 意义：异物导致黏膜糜烂/溃疡
• 处理：无论异物大小均需内镜取出

4. 血清电解质：

• 低钾血症（<3.5mmol/L）+代谢性碱中毒：
• 意义：长期呕吐导致脱水
• 处理：优先纠正电解质紊乱再取异物

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四、诊断流程要点

1. 确诊路径：

• 异物史 + 影像学阳性 → 确诊
• 无症状但影像学阳性 → 监测72小时，未排出则内镜干预

2. 紧急干预指征：

• 电池/磁铁：6小时内取出
• 尖锐异物：24小时内取出
• 梗阻/穿孔：立即外科手术

3. 特殊人群：

• 精神障碍患者：需镇静下胃镜检查
• 儿童：避免CT，首选超声/X线

参考文献：

• 《中国消化内镜异物管理指南》(2021)
• 《ACG临床指南：异物摄入管理》(2020)
• 《中华胃肠外科杂志》胃石症诊疗专家共识(2019)