未特指的输尿管损伤Unspecified Injury of ureter 更新时间：2025-06-19 01:18:26 关键词 索引词 Injury of ureter、未特指的输尿管损伤、输尿管损伤
展开 别名 输尿管创伤、Ureteral-Injury-Not-Specified
展开 未特指的输尿管损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准 金标准 ：
逆行性尿路造影 ：直接显示输尿管破裂部位造影剂外溢（敏感度85%-95%）。手术探查 ：术中直视确认输尿管结构完整性破坏（确诊率100%）。
必须条件 ：
明确损伤诱因 ：
近期腹部/盆腔手术史（尤其妇科或结直肠手术）
外伤史（贯穿伤、高处坠落或车祸）
内镜操作史（输尿管镜或相关器械使用）
影像学证据 ：
CT尿路成像（CTU）显示造影剂外渗或输尿管连续性中断
超声显示腹膜后积液伴同侧肾积水
支持条件 ：
临床表现 ：
肉眼血尿（发生率70%-90%）
腰部/侧腹剧痛（60%-80%）
发热（>38℃）伴感染征象（30%-50%）
实验室指标 ：
尿常规：红细胞>50/HPF（高倍视野）
血常规：WBC>12×10⁹/L且中性粒细胞>80%
功能评估 ：
诊断阈值 ：
满足"必须条件"中损伤诱因+任一项影像学证据即可确诊
无影像证据时需同时满足：
损伤诱因 + 两项临床表现 + 尿红细胞>50/HPF
二、辅助检查 检查项目树 ：
判断逻辑 ：
超声 ：
阳性 ：肾盂分离>10mm（肾积水）或腹膜后无回声区（尿囊肿）→ 提示需进一步CTU阴性 ：不排除早期损伤（敏感度仅50%-70%）
CT尿路成像（CTU） ：
延迟期（7-10分钟）造影剂外溢→直接诊断输尿管破裂
输尿管壁不连续/周围脂肪条索→提示裂伤
逆行尿路造影 ：
造影剂外渗定位损伤节段（近/中/远段）→ 指导手术方案
失败时改行顺行肾盂造影
静脉尿路造影（IVU） ：
仅当CTU不可用时选用
敏感性低（50%-70%），漏诊率高
三、实验室参考值及异常意义
检查项目 正常参考值 异常意义
尿常规 红细胞<3/HPF
>50/HPF：提示黏膜损伤或穿透伤，需排查活动性出血
血常规-WBC 4-10×10⁹/L
>12×10⁹/L：提示继发感染（如尿源性脓毒症）
血清肌酐 男53-106 μmol/L
较基线升高>50%：提示梗阻性肾损伤，需紧急解除梗阻
C反应蛋白(CRP) <5 mg/L
>50 mg/L：提示严重组织损伤或感染，需加强抗感染治疗
降钙素原(PCT) <0.05 ng/mL
>0.5 ng/mL：提示细菌感染，指导抗生素升级
处理建议 ：
尿红细胞>100/HPF + 腹痛 → 立即行CTU
WBC>15×10⁹/L + 发热 → 血培养+广谱抗生素
肌酐升高>50% → 24小时内解除梗阻
四、总结
确诊核心 ：损伤诱因 + 影像学造影剂外溢（CTU/逆行造影）关键检查 ：CTU为首选影像学，实验室重点监测尿红细胞及肾功能紧急干预指征 ：进行性血尿、发热伴WBC升高、急性肾损伤
参考文献 ：