位于肩或上臂水平未特指肌肉、筋膜或肌腱的损伤Unspecified Injury of muscle, fascia, tendon or bursa at shoulder or upper arm level 更新时间：2025-06-18 21:18:49 关键词 索引词 Injury of muscle, fascia, tendon or bursa at shoulder or upper arm level、位于肩或上臂水平未特指肌肉、筋膜或肌腱的损伤、位于肩或上臂水平的肌肉、筋膜或肌腱的损伤
展开 别名 肩部软组织损伤、上臂软组织损伤、肩部不明具体肌肉或肌腱损伤、上臂不明具体肌肉或肌腱损伤、肩部多处软组织损伤、上臂多处软组织损伤、肩部未特指软组织损伤、上臂未特指软组织损伤
展开 位于肩或上臂水平未特指肌肉、筋膜或肌腱的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据） ：
MRI影像学证据 ：显示肩部或上臂水平肌肉、肌腱或筋膜存在明确的结构异常（如部分或完全撕裂、水肿、纤维化）。术中直视检查 （适用于需手术干预病例）：直接观察到肌腱/肌肉断裂或纤维化病变。
必须条件（核心诊断要素） ：
典型疼痛模式 ：肩部或上臂活动时疼痛加重（尤其外展、内旋动作），伴静息痛（夜间加重）。功能障碍 ：主动活动范围受限≥50%（如外展<90°），或力量下降≥30%（与健侧对比）。触诊阳性 ：至少存在1个明确压痛点（常见于冈上肌止点、肱二头肌长头腱沟）。
支持条件（辅助诊断依据） ：
特殊试验阳性 ：Neer征（肩袖撞击征）：被动前屈时疼痛。
Hawkins试验：肩内旋前屈90°时疼痛。
Speed试验（肱二头肌长头腱）：抗阻前屈时疼痛。
炎症指标升高 ：CRP>5 mg/L 或 ESR>20 mm/h（提示急性炎症）。慢性损伤指标 ：超声显示肌腱厚度>6 mm 或 存在钙化灶。
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[影像学检查]
A --> C[功能评估]
A --> D[实验室检查]
B --> B1[MRI]
B --> B2[超声]
B --> B3[X线]
C --> C1[关节活动度测量]
C --> C2[肌力测试]
C --> C3[特殊体征检查]
D --> D1[CRP/ESR]
D --> D2[血常规]
判断逻辑 ：
MRI（敏感性95%） ：
T2加权像高信号→提示急性水肿/撕裂
T1加权像低信号伴结构紊乱→提示慢性纤维化
优先用于全层撕裂评估
超声（敏感性85%） ：
动态检查肌腱滑动性
无回声区→积液/撕裂
钙化灶声影→慢性肌腱病
功能评估 ：
活动度受限+特殊试验阳性→定位损伤结构（如Neer阳性提示肩袖）
肌力下降>30%→提示肌腱断裂风险
三、实验室检查的异常意义
炎症标志物 ：
CRP>5 mg/L ：提示急性炎症反应（需排除感染）ESR>20 mm/h ：持续升高提示慢性炎症进程
血常规 ：
白细胞正常 ：排除感染性病变（如化脓性肌腱炎）血小板升高 ：慢性损伤修复反应
肌酸激酶（CK） ：
CK>200 U/L ：提示肌肉实质损伤（如急性撕裂）
四、诊断流程总结
初步诊断 ：满足所有必须条件（疼痛+功能障碍+触诊阳性）影像确诊 ：
实验室辅助 ：
CRP/ESR升高支持炎症活动
CK升高提示肌肉损伤
排除诊断 ：X线排除骨折/骨关节炎
参考文献 ：
ACR《肌肉骨骼MRI适用标准》
ESSR《肌腱病变超声诊断指南》
AAOS《肩部损伤临床诊疗规范》
