安娜·摩尔
2025年8月31日19时（UTC时间）
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当胃酸本应清除的细菌意外进入小肠并增殖时，就会引发SIBO（小肠细菌过度生长），导致腹痛和腹胀。这种令人尴尬的问题鲜有人在餐桌上讨论，却有大量人群因持续性腹胀腹泻被笼统诊断为"肠易激综合征"（IBS）。越来越多研究显示，这种被称为SIBO的肠胃疾病具有明确病因，常被误诊为IBS而错过特异性治疗。那么这种疾病究竟如何识别？又该如何治疗？
什么是SIBO？
SIBO（小肠细菌过度生长）的专业解释是："人类肠胃系统在青霉素发明前就能抵御感染的关键机制在于，胃酸会在食物进入小肠前消灭所有细菌"，谢菲尔德大学肠胃病学教授大卫·桑德斯解释道。小肠本应是无菌环境，负责营养吸收和消化处理。但在SIBO病例中，部分细菌进入小肠异常增殖，引发肠胃不适。近期歌手赛琳娜·戈麦斯的公开病例引发关注，她在回应网络身材攻击时表示："我患有小肠SIBO，发作时腹部肿胀，但这无关纤瘦体型，我不在乎这些。"
SIBO的四大诱因
- 胃酸减少
10%人口因反流性食管炎、胃溃疡等长期服用质子泵抑制剂降低胃酸，这使细菌更容易存活。
- 解剖结构异常
任何阻碍肠道蠕动的解剖缺陷（如憩室病形成的囊袋状结构或减肥手术造成的肠道环状结构）都为细菌提供藏身之所。
- 肠道动力减缓
年龄增长或1型糖尿病等自体免疫疾病损伤控制肠道蠕动的神经，增加细菌滞留风险。
- 食物中毒
部分研究显示食物中毒可能损伤肠道电脉冲，导致食物残渣滞留引发细菌增殖，这也是10%肠胃感染患者出现长期症状的原因。
SIBO的六大症状信号
- 腹部膨胀
- 腹围增大
- 胃肠胀气与不适
- 频繁打嗝与放屁
- 持续腹泻
- 非自愿性体重下降
"如果没有腹胀和腹泻，基本可以排除SIBO"，桑德斯教授强调。
SIBO检测方法争议
"金标准检测是通过胃镜插入导管获取小肠液进行培养"，但更常用的无创"呼气检测"存在争议。患者饮用特定溶液后，通过检测呼气中碳同位素变化判断细菌活动。但桑德斯教授指出："若溶液过快进入大肠，可能导致假阳性诊断。"
英国国家医疗服务体系(NHS)部分信托机构会主动检测SIBO，其他机构通常将其作为最后排查选项。私人医疗机构的呼气检测较为普及，功能医学专家杰夫·马伦博士表示："通过治疗效果反推检测准确性更可靠，我的患者治疗后症状显著改善。"
SIBO三阶段治疗方案
- 抑制发酵
治疗全程采用低FODMAP饮食（减少易发酵的寡糖、双糖、单糖和多元醇），避免小麦、乳制品、豆类、洋葱、大蒜等食物。
- 清除细菌
使用抗生素（如利福昔明）或草本抗菌方案（高剂量小檗碱、牛至油、大蒜素等）。约翰霍普金斯大学杰勒德·马伦教授研究证实，草本方案疗效可与抗生素媲美，尤其对抗生素失效病例效果显著。
- 消除病因
针对原发病因进行干预，如逐步停用质子泵抑制剂、改善肠道动力等。
SIBO饮食管理
马伦博士建议："治疗目标是恢复多样化饮食"，低FODMAP饮食不应长期持续。经约2个月治疗后，建议以48小时为间隔逐步重新引入特定食物（如麸质、乳制品），观察身体反应。洋葱、大蒜等含细菌滋养物质的食物常引发不适，酒精会干扰胃酸分泌。
益生菌（经临床验证的Symprove、VSL#和Alflorex三种）及发酵食品可辅助改善整体肠道健康，但对SIBO本身无直接治疗作用。
自然疗法可行性
元素饮食法（营养元素分解为氨基酸、短链甘油三酯等形式）理论上可"饿死"细菌，但临床经验显示仍需配合抗菌治疗。市售多种元素饮食产品提供选择，但必须由医疗专业人员指导使用。
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