原发性下肢静脉性溃疡Primary venous leg ulcer

更新时间：2025-10-09 15:50:52

原发性下肢静脉性溃疡的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

原发性下肢静脉性溃疡是指在没有既往溃疡病史的情况下，由于慢性静脉功能不全所导致的皮肤溃疡。这种溃疡主要发生在小腿部位，尤其是在内踝上方区域。其核心特征是因长期静脉高压引起局部血液循环障碍，从而导致皮肤营养不良和组织损伤，最终形成难以愈合的溃疡。

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病因学特征

1. 静脉功能不全机制：

   • 瓣膜功能障碍：静脉瓣膜受损或功能不全，导致血液回流受阻，引发静脉高压。
   • 静脉壁薄弱：静脉壁结构异常，如弹力纤维减少，使得静脉扩张，进一步加重静脉高压。

2. 生理与病理诱因：

   • 遗传因素：家族中有静脉功能不全或静脉曲张病史的患者，更容易发生原发性下肢静脉性溃疡。
   • 年龄因素：随着年龄的增长，静脉瓣膜功能逐渐退化，增加了患病的风险。
   • 生活方式因素：长时间站立或久坐、肥胖、缺乏运动等均可增加静脉压力，促进溃疡的发生。

3. 血流动力学改变：

   • 静脉高压：长期静脉高压导致毛细血管渗漏，引起组织水肿和炎症反应，进而影响皮肤的正常代谢和修复功能。
   • 微循环障碍：静脉高压还会影响微循环，导致局部缺氧和营养供应不足，使皮肤易受损伤并难以愈合。

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病理机制

1. 皮肤和软组织改变：

   • 长期静脉高压导致皮肤及皮下组织水肿，胶原纤维增生，弹性降低。
   • 淋巴液回流受阻，进一步加重局部水肿和炎症反应。
   • 皮肤屏障功能受损，易受到细菌感染，延缓愈合过程。

2. 炎症反应：

   • 持续的静脉高压和微循环障碍引起局部炎症细胞浸润，释放多种炎性介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，进一步损害组织。
   • 炎症反应还可激活金属蛋白酶，降解基质成分，破坏皮肤结构，促进溃疡形成。

3. 溃疡形成：

   • 在上述病理改变的基础上，轻微的外伤或压力即可诱发皮肤破损，形成溃疡。
   • 溃疡边缘常有明显的炎症反应，底部可见坏死组织和肉芽组织。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 溃疡特点：溃疡多位于小腿内侧，尤其是内踝上方。溃疡边缘清晰，周围皮肤色素沉着，可伴有硬结或红斑。
   • 疼痛：患者常感到患处疼痛，尤其是在长时间站立或行走后加剧。
   • 水肿：患肢常有明显水肿，尤其在傍晚时分更为显著。
   • 皮肤变化：溃疡周围的皮肤可能出现色素沉着、硬化或湿疹样改变。

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参考文献：

• 《中华外科杂志》
• 《临床血管外科学》

这些资料提供了关于原发性下肢静脉性溃疡的详细定义、病因学特征、病理机制以及临床表现，帮助理解该疾病的发生和发展过程。